Инфекция с COVID-19 - клинична картина при възрастни и деца

COVID-19 е инфекция на дихателните пътища, причинена от новия коронавирус, SARS-CoV-2. За първи път е диагностициран в Ухан, Китай, през декември 2019 г.

Генетичното секвениране на вируса показва, че това е бета-коронавирус, тясно свързан с вируса на SARS (или тежкия остър респираторен синдром-ТОРС) (1). Докато повечето хора с COVID-19 развиват само леки или неусложнени симптоми, приблизително 14% развиват тежко заболяване, което изисква хоспитализация и кислородна терапия, а 5% изискват прием в интензивно отделение (1). При тежки случаи на инфекция с COVID-19 може да се развие сепсис, тежко увреждане на белите дробове, сърцето и бъбреците.
Не е доказано, че новородените, заразени с вируса SARS-CoV-2, имат повишен риск от тежки инфекции и усложнения. 
Досега не е доказана възможността за вертикално предаване на вируса на SARS-CoV-2 от майка на новородено.
Възможно е предаване на вируса SARS-CoV-2 от майка на новородено след раждане чрез контакт с инфекциозни дихателни секрети на болната майка.  
Счита се, че случаите на инфекция с COVID-19 се доказват с лабораторни изследвания, независимо от клиничните признаци и симптоми. 
Майка с доказана инфекция може да кърми/храни бебето си, ако има лека клинична картина на заболяването или лека форма на пневмония.

Лека клинична картина на заболяването 

Пациентите с неусложнена инфекция на горните дихателни пътища могат да имат неспецифични симптоми като температура, умора, кашлица (с или без храчки), влошен апетит, мускулни болки, гърлобол, задух, запушване на носа или главоболие. Рядко пациентите могат да имат диария, гадене и повръщане.

Пневмония 

  • Възрастните без признаци на тежка пневмония не се нуждаят от допълнителен кислород.
  • Дете с лека пневмония, което има кашлица или затруднено дишане + учестено дишане (дете под 2 месеца ≥ 60 вдишвания / минута; бебе на 2-11 месеца ≥ 50 вдишвания / минута; дете на 1-5 години ≥ 40 вдишвания в минута).

Тежка пневмония

  • Юноши или възрастни: температура или съмнение за респираторна инфекция, плюс > 30 вдишвания/минута; тежък респираторен дистрес; или перкутанно насищане с кислород ≤ 93% 
  • Дете с кашлица или затруднено дишане, плюс поне един от следните симптоми: централна цианоза или/и сатурация  <90%; тежък респираторен дистрес; потенциално опасни симптоми: невъзможност за кърмене или пиене на течности, летаргия или припадък или конвулсии. 

ОРДС - остър респираторен дистрес синдром

  • В рамките на една седмица от поставянето на диагнозата дихателните симптоми се влошават. Образът на гръдния кош (рентгенография, КТ или ултразвук на белия дроб) показва засенчване тип матово стъкло. Пациентът се нуждае от апаратно подпомагане на дишането.

Сепсис

  • Възрастни с признаци на сепсис: животозастрашаващо състояние, променен психически статус, затруднено или учестено дишане, ниско насищане с кислород, намалено отделяне на урина, учестен пулс, слаб пулс, студени крайници или ниско кръвно налягане, кожни петна или лабораторни данни за коагулопатия, тромбоцитопения , ацидоза, високо съдържание на лактат или високи стойности на билирубина.
  • Деца със сепсис: подозирана или доказана инфекция и ≥ 2 свързани с възрастта критерии за синдром на системния възпалителен отговор, от които трябва да има повишена или понижена температура или брой на белите кръвни клетки.

Септичен шок

  • Възрастни: ниско кръвно налягане въпреки вливането на течности.
  • Деца: ниско кръвно налягане, учестена или забавена сърдечна дейност (удължено време за капилярно напълване (> 2 секунди) или слаб пулс; ускорено дишане; петниста или студена кожа или петехиален или лилав кожен обрив; повишено количество лактат; слабо уриниране; висока или ниска температура).