Развитие на уменията за кърмене и хранене от шише при недоносените бебета

Колкото по-рано е родено бебето, толкова по-незрели са рефлексите и уменията му, като това се отнася и до тези от тях, свързани с храненето. В утробата бебето се храни през пъпната връв и храносмилателната му система не участва в усвояването на хранителните вещества. Около 24-25 гестационна седмица, бебето в утробата може да преглъща амниотична течност, а смукане на палчето се наблюдава дори около 14-15 гестационна седмица. Това обаче става във водна среда и с много по-малко мускулно усилие. Няма въздух и не се изисква координиране на гълтане и дишане. Затова слабо развитите в утробата умения няма да са приложими за бебето след раждането.

Развитие на уменията за хранене и кърмене

Обичайно, при поставяне на гърда, биберон или пръст в устата на новороденото, то веднага започва да извършва сукателни движения. Този рефлекс се появява още вътреутробно, но при недоносените деца сукателният рефлекс може да бъде по-слабо развит и да е необходимо допълнително време за появата и усъвършенстването му. Около 32-34 гестационна седмица се появява и рефлексът на търсене: когато докосваме областта около устата на бебето, то обръща главата си по посока на дразненето, отваряйки уста.

Това е и времето, в което вече могат да се направят и първите опити за поставяне на бебето на гърда, в зависимост от състоянието му. На този етап не се очаква то да се храни, а по-скоро да стои до гърдата и да я усеща. Бебето все още не може да задържа зърното волево в устата си, нито да суче. Но точно тук може да помогне кенгуру-грижата. Тя дава възможност на бебето да прекарва максимално дълго време в близост с майката, а допирът кожа-до-кожа непрекъснато стимулира усещането за гърдата. Мирисът и вкусът на млякото са до лицето на бебето и това задейства инстинктите и способностите му за хранене. Недоносените бебета, които имат възможност за кенгуру-грижа, сучат по-често и по-добре, и съответно растат и съзряват по-бързо. 

Друго умение, което бебето трябва да развие е гълтането, което вече представлява сложно координиран рефлексен акт, включващ около 25 мускула. След това то трябва да се научи да съчетава сукането с гълтането и дишането.

В общия случай, добра координация на сукане - гълтане - дишане при повечето недоносени бебета се наблюдава около и след 34-35 гестационна седмица, когато те вече са по-укрепнали и имат повече мускулна сила, а по-ефективно хранене на гърда се очаква около и след 36-37 гестационна седмица. 

В зависимост от гестационната възраст на бебето, теглото и състоянието му при раждане, може да има разлики в уменията за хранене и прогресията им. Затова при храненето на недоносеното бебе приоритет е то да получава достатъчно калории (евентуално с допълващи кърменето средства), за което е нужно да има добро стимулиране на гърдите с изцеждане за поддържане на достатъчно количество мляко. А засукването и сукането идват по-късно, като се развиват постепенно в процеса на съзряване и закрепване на бебето. Затова е много важно да успеете да постигнете и поддържате изобилно количество мляко (над 600 мл. за 24 ч. около 14 ден след раждането) до времето, когато вашето дете ще може да направи първите си опити за сукане. Лесно течащото мляко ще му позволи да се нахранва с минимум усилия. Така по-бързо ще успеете да преминете към кърмене само на гърдата.

Хранене с шише или комбинирано хранене

Развитието на уменията за хранене при недоносените бебета оказват влияние и върху способността им да се хранят от шише. След раждането те ще бъдат  захранени със съвсем малки количества мляко на чести интервали, защото стомахчетата им са малки. В първите дни, в зависимост и от гестационната седмица, новороденото недоносено бебе може да бъде хранено парентерално (интравенозно), след което по-рано родените бебета (преди 32 г.с.) се хранят чрез стомашна сонда (ентерално хранене), при която не се изисква сукателен рефлекс, защото той все още липсва. Ако бебето е родено по-голямо и със сравнително добро общо състояние, то може да бъде хранено и с биберон.

Храненето от шише на недоносените бебета също има някои особености, в сравнение с храненето на доносено бебе. Поради преждевременното раждане, бебето може да приема по-малки количества мляко и самото хранене да се случва много по-бавно - детето ви може все още да няма достатъчно мускулна сила и да не са развити съвсем добре уменията и координацията за сучене - гълтане - дишане. Недоносените бебета често ще поемат малки количества, може би дори само с няколко сукателни движения, и ще се нуждаят от паузи за почивка по време на храненето, което представлява огромно физическо усилие за тях. По време на храненето се следи и дали детето преглъща, за да се избегне препълване на устата с мляко и риск от задавяне. 

Много неонатологични отделения дават възможност на родителите да се включат в храненията на бебето преди изписването му, за да придобият увереност и да получат помощ и съвети за правилното му позициониране и безопасно хранене от шише. При хранене с адаптирано мляко, винаги е нужно за спазвате препоръките и количествата, назначени от следящия бебето неонатолог. Някои новородени, които са родени преждевременно се нуждаят от продължителен прием на хранителни добавки след като напуснат болницата. Тези, които се хранят с адаптирани млека може да се нуждаят от добавяне на специфични хранителни вещества като например витамини А, С и Д и фолиева киселина.
Ако бебето ви е на смесено хранене, принципа е първо да се дава кърмата (която е по-добре усвоима) и след това адаптираното мляко в необходимите количества.