Астма: лечение и ведение

Лечение астмы: план неотложных действий

При диагнозе астмы у ребенка важно наличие плана действий в экстренных случаях, независимо от того, насколько легкими или серьезными обычно являются симптомы.

Тяжелый приступ астмы
Действия при тяжелом приступе астмы у ребенка:

1. Сохраняйте спокойствие и усадите ребенка.
2. Если ребенку 0–5 лет, сделайте 2–6 отдельных распылений доз из ингалятора через спейсер. На каждую дозу лекарства ребенок должен сделать четыре глубоких вдоха, прежде чем последует очередное распыление.
3. Если ребенку 6 лет и больше, то ему необходимо сделать 4–12 распылений из ингалятора. На каждое распыление дозы лекарства ребенок должен сделать четыре глубоких вдоха, прежде чем осуществить следующее распыление.
4. Подождите около четырех минут. Если улучшение незначительное или отсутствует, повторите шаг 2 или 3, описанные выше.
5. Если по прошествии четырех минут улучшения все еще незначительны или совсем не наблюдаются, вызовите скорую помощь (по телефону 103) и сообщите, что у ребенка приступ астмы. В ожидании приезда скорой помощи ребенку необходимо делать вдохи из ингалятора через спейсер, как описано выше. Выждать четыре минуты и повторить процедуру, и так до приезда скорой помощи.

Обострение астмы
Обострению астмы предшествуют легкие ее проявления, такие как кашель, хрипы или легкая одышка. Если ребенок испытывает эти симптомы, следует сделать следующее:

1. Сохраняйте спокойствие и усадите ребенка.
2. Ребенку необходимо сделать 2–4 отдельных вдоха из ингалятора через спейсер. После каждого вдоха лекарства ему следует делать четыре глубоких вдоха, прежде чем снова вдохнуть лекарство.
3. Подождите четыре минуты. Если симптомы не ослабнут, повторите шаг 2.
4. Если симптомы не проходят, вызовите скорую помощь (по телефону 103) и сообщите, что у ребенка приступ астмы.
5. Если симптомы ослабнут, необходимо продолжать следить за ребенком в течение дня, чтобы не случилось дальнейших обострений. Если симптомы возникнут снова, повторите шаги 1–3.

Если ребенку требуется лекарство для облегчения симптомов в течение дня или чаще чем через каждые 4–6 часов, следует обратиться к педиатру.

Клинические категории астмы

Детей с астмой можно разделить на три клинических категории и лечить в соответствии с ними.

Легкая интермиттирующая астма

При данном виде астмы симптомы возникают несколько раз в год и обычно связаны с простудой или иной вирусной инфекцией. Возможно, у ребенка будут хрипы или кашель в течение нескольких дней, когда у него будет обострение, тем не менее он будет быстро реагировать на лечение; между приступами или обострениями он, скорее всего, будет хорошо себя чувствовать и вести нормальный активный образ жизни без симптомов.

Ребенку с нечасто обостряющейся (интермиттирующей) астмой обычно необходимо лечение только при остром приступе. Чаще принимать какие-либо лекарства от астмы в период между приступами не нужно.

Такой вариант течения астмы наиболее распространен.

Тяжелая интермиттирующая астма

У ребенка с тяжелой интермиттирующей астмой бывает несколько острых приступов каждый год — не реже чем каждые шесть недель.

Если у ребенка тяжелая интермиттирующая астма, у него могут периодически возникать кашель или хрипы, вызванные физической активностью.

В некоторых случаях тяжелой интермиттирующей астмы может потребоваться ежедневный прием профилактических лекарств для предотвращения острых приступов.

Персистирующая астма

Такая астма наблюдается в редких случаях. Если у ребенка персистирующая астма, то симптомы у него проявляются не реже одного раза в неделю. Они могут возникать как днем, так и ночью.

Ребенку с персистирующей астмой может потребоваться ежедневный прием нескольких типов профилактических лекарств.

Средства для облегчения, профилактики и контроля астмы

Необходимые при астме лекарственные препараты можно разделить на:

• средства для лечения и облегчения симптомов астмы;
• средства для профилактики, предотвращающие острые приступы;
• средства для контроля, применяемые при астме, которую не удается регулировать, несмотря на использование средств для облегчения симптомов и профилактики приступов.

В некоторых случаях требуется прием лекарств одного, двух или даже всех трех указанных типов. Педиатр даст рекомендации о наиболее подходящих ребенку препаратах.

В зависимости от потребностей ребенка и степени тяжести астмы ему могут быть рекомендованы разные способы приема лекарств: их можно вдыхать, получать в виде жидкости, таблеток, порошка либо инъекций.

Средства для облегчения

Бета-2-агонисты, такие как сальбутамол и тербуталин, — препараты, наиболее часто используемые для лечения острых симптомов астмы. Эти препараты помогают расслабить суженные дыхательные пути и облегчить прохождение воздуха в легкие.

Чтобы свести к минимуму тяжесть воспаления, при остром приступе часто сразу назначают стероиды (преднизолон). Они уменьшают отек слизистой оболочки дыхательных путей.

Средства для профилактики

Важное значение имеют препараты для профилактики астмы. Они либо уменьшают последствия воспаления в дыхательных путях (которое является основной причиной астмы), либо сводят к минимуму факторы, вызывающие воспаление.

К средствам профилактики астмы относятся:

• ингаляционные стероиды, такие как беклометазон, будесонид, флутиказон и циклесонид;
• стероиды в таблетках или микстурах (преднизолон), которые дети принимают внутрь;
• монтелукаст (таблетки), который представляет собой еще одну альтернативу кортикостероидам.

Профилактические препараты необходимо принимать каждый день. Ребенку также следует полоскать рот после использования ингалятора со стероидами, чтобы избежать кандидоза слизистой оболочки рта (молочницы).

У ингаляционных стероидов в обычных дозах очень мало побочных эффектов. Важно, что отсутствуют побочные эффекты, связанные с длительным приемом стероидов внутрь.

Средства для контроля

Если астму у ребенка не получается регулировать средствами для профилактики и ему больше пяти лет, врач может назначить препараты для контроля симптомов.

Такие средства являются версией бета-2-агонистов продолжительного действия, что означает, что они помогают расслаблять суженные дыхательные пути и облегчать прохождение воздуха в легкие и из них.

В качестве примеров можно назвать сальметерол и формотерол. Такие препараты необходимо применять только в сочетании со средством для профилактики. Комбинированные ингаляторы, в которых совмещены несколько препаратов, к примеру сальметерол с флутиказоном, будесонид с формотеролом или флутиказон с вилантеролом, облегчают эту задачу.

Профилактика астмы: как избежать провоцирования приступов астмы

Ребенку следует избегать сигаретного дыма и нахождения рядом с животными, на которых у него аллергия. Если у ребенка аллергия на пух или перо, лучше использовать гипоаллергенные постельные принадлежности. В случаях, когда у ребенка аллергия на пылевых клещей, следует убрать ковры и иные поверхности, на которых может скапливаться пыль, чтобы свести к минимуму ее содержание в доме.

Это нормально, когда ради благополучия и здоровья ребенка необходимо найти баланс между профилактическими мерами и образом жизни семьи. Не стоит переживать: большие изменения не потребуются, если у ребенка лишь незначительные симптомы.

Как контролировать астму

Меры контроля астмы включают:

• знание того, что провоцирует симптомы астмы у ребенка;
• понимание того, как принимать лекарства при астме (доза, частота), умение правильно пользоваться ингалятором;
• знание, что делать, если симптомы у ребенка усиливаются, и что делать в экстренных случаях, если ребенок не реагирует на лекарства, которые он обычно принимает;
• ребенку и тем, кто вероятнее всего может оказаться рядом с ним в момент приступа, очень важно научиться пользоваться ингалятором (родители, близкие, а также няня, воспитатель или школьный учитель).

Лекарственные препараты

Лекарства, применяемые при астме, как правило, безопасны, особенно те, которые необходимо вдыхать. У ребенка скорей возникают неприятности из-за недостаточного приема лекарств при астме, а не потому, что он принимает их слишком много.

В случае возникновения каких-либо побочных эффектов от лекарств следует обсудить это с педиатром.

Жизнь с астмой

Большинство детей, страдающих астмой, продолжают вести обычный образ жизни.

Ребенок без проблем может заниматься спортом и физической активностью. Возможно, ему будет необходимо принимать лекарство для облегчения симптомов непосредственно перед занятием физической активностью, чтобы предотвратить появление хрипов или кашля.

Если у ребенка частые приступы или если симптомы мешают ему заниматься спортом, спать по ночам или чувствовать себя здоровым, вероятно, лечение недостаточное или он игнорирует прием лекарств. Об этом следует поговорить с педиатром, чтобы при необходимости можно было изменить подход в лечении.

Ребенок, страдающий астмой, не всегда хорошо умеет оценивать степень тяжести своих симптомов: он чаще отмечает, что чувствует себя хорошо, даже если это не так. Необходимо следить за проявлениями симптомов астмы у ребенка и научить его не игнорировать их. Обязательно обратитесь к педиатру при возникновении каких-либо опасений.