Неонатальная желтуха

Желтуха — это состояние, при котором возникает желтое окрашивание кожных покровов и белков глаз (склер). Желтуха — это скорее симптом, чем болезнь, и справедливее говорить о желтухе просто как об изменении цвета кожи и склер, а не как о заболевании. Желтое окрашивание возникает по причине повышения уровня билирубина, который является продуктом нормального распада старых красных кровяных телец и после «обработки» в печени выделяется с желчью, а затем выводится из организма со стулом.  Этот нормальный процесс может быть нарушен по ряду причин. Помимо желтухи, малыш иногда испытывает сонливость или затруднения при кормлении, его моча может потемнеть.

Причины желтухи

Физиологическая желтуха новорожденных возникает по причине незрелости печени, которая еще не способна перерабатывать и выводить билирубин. Обычно на второй или третий день становится заметно, что лицо и белки глаз у ребенка пожелтели. Желтуха проявляется сначала на голове/лице новорожденного. При усилении состояния ее проявления можно увидеть и на туловище, а также на ручках и ножках. Если у малыша пожелтело только лицо, это значит, что уровень билирубина, безусловно, значительно ниже, чем в случае, если бы у малыша пожелтели туловище и ноги.

Желтуха, ассоциированная с грудным вскармливанием, возникает, если в грудном молоке содержатся ингибирующие вещества, которые временно нарушают обмен веществ и выведение билирубина. Обычно она возникает через несколько дней после рождения, не причиняет вреда малышу и проходит самопроизвольно, хотя может продолжаться до нескольких недель. В этот период не требуется и не рекомендуется прекращать кормление грудью!

Желтуха, возникающая из-за несовпадения группы крови у матери и ребенка (гемолитическая болезнь новорожденных), сопровождается другими лабораторными показателями и требует лечения.

В редких случаях причинами желтухи могут быть: инфекция у новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ, аномалии желчевыводящих путей. Такие проблемы носят серьезный характер, но, к счастью, возникают крайне редко. Неонатальную желтуху иногда принимают за вирусный гепатит, который чаще всего вызывают вирусы, но он крайне редко встречается среди новорожденных.

Является ли желтуха обычным явлением среди новорожденных

Примерно у 20% доношенных и у 50% (по некоторым данным, примерно у 80%) недоношенных детей через два-три дня после рождения появляется желтушность кожных покровов и склер. Большинство из таких детей полностью здоровы, и им не требуется лечение, а желтуха проходит сама.

Факторы риска развития желтухи

К факторам риска развития желтухи у новорожденного относятся: преждевременные роды, родовые травмы (кефалогематома, выраженные пропитывания тканей организма кровью — кровоизлияния на лице или других частях тела), неонатальная желтуха у старшего брата или сестры. Также существует повышенный риск ее возникновения у детей при кислородном голодании в родах или при присоединении инфекции.

Измерение концентрации билирубина

Измерение проводится в образце сыворотки/крови новорожденного или через кожу. Измерение через кожу, хотя и имеет некоторые ограничения, является гораздо более практичным, а также безболезненным методом, который к тому же дает надежные результаты у детей, которые не проходили фототерапию. При выраженном повышении значений или появлении у ребенка других симптомов проводятся дополнительные лабораторные исследования.

Зачем лечить желтуху, если она является физиологической

Хотя неонатальная желтуха чаще всего обусловлена физиологией, иногда показатели настолько завышены, что представляют потенциальный риск для малыша. В таком случае требуется лечение. Фототерапия позволяет эффективно снизить уровень билирубина, при этом она совершенно безопасна для новорожденных. Если показатель билирубина очень высокий и возникли другие нарушения, назначается необходимое лечение.

Профилактика

Самой важной мерой профилактики неонатальной желтухи является грудное вскармливание! Женское молоко не только обеспечивает новорожденного достаточным количеством жидкости и энергии, но также, благодаря своему составу, ускоряет «переработку» билирубина в печени. Молозиво стимулирует опорожнение кишечника (дефекацию) и колонизацию толстой кишки полезными пробиотическими бактериями, что также предотвращает возникновение желтухи.

Если давать воду или глюкозу новорожденному, у которого не наблюдается обезвоживание, то это не предотвратит появление желтухи и не облегчит ее течение. Никогда не подвергайте малыша воздействию прямых солнечных лучей! Солнечный свет неэффективен при лечении желтухи, более того, он вреден и опасен для нежной кожи новорожденного малыша.

Нужен ли контроль за малышом в связи с желтухой после выписки из роддома

Если новорожденный малыш находится в группе риска появления желтухи или уровень билирубина находится на предельных значениях при выписке из родильного дома, то требуется дальнейшее наблюдение. Уточните, где будет наблюдаться ребенок после выписки, если возникнет такая необходимость.

Обратитесь к педиатру для осмотра ребенка, если кожа малыша пожелтела, особенно если он меньше сосет грудь, он сонный и пассивный, его моча потемнела или у него бледный и бесцветный стул.