5. preventívna prehliadka (v 3. až 5. mesiaci života)

Príprava na návštevu 

• Na prehliadku je potrebné priniesť si podložku pod dieťa, náhradné oblečenie a čisté plienky, dobre je mať pripravenú obľúbenú hrkálku alebo inú hračku. 
• Pediater bude potrebovať všetky lekárske správy z vyšetrení u odborných lekárov. 
• Vyplňte dotazník o psychomotorickom vývine na stránke https://zdraviedietata.sk/ alebo inou dohodnutou formou, pomôže Vám to sústrediť sa na dosiahnuté pokroky dieťaťa, na ktoré sa Vás pediater bude pýtať.
• Pripravte si dôležité otázky, o ktorých sa potrebujete poradiť.  

Priebeh preventívnej prehliadky

V tomto čase už presne viete, ako preventívna prehliadka u Vášho pediatra prebieha a v akom poradí. Nemusí sa zhodovať s nižšie uvedeným, ale iste zahŕňa všetky potrebné úkony.

• Vaše dieťa bude zmerané, ako narástlo, odvážené, aký má prírastok hmotnosti. Zdravotná sestra odmeria obvod hlavičky. Zistené údaje budú zaznačené do rastových kriviek, ktoré lekár zhodnotí a vysvetlí Vám, ako dieťa prospieva.
• Výživa je jednou z najdôležitejších tém rozhovoru s pediatrickým tímom. Dostanete otázky, ako napreduje dojčenie, prípadne akým mliekom dieťa kŕmite, ako často a v akých dávkach. Je potrebné uviesť, či sa dieťa po kŕmení upokojí a je sýte, alebo je nespokojné. V tomto veku je stále odporúčané výhradné dojčenie. U detí, ktoré sú na umelej mliečnej výžive, po ukončenom štvrtom mesiaci možno postupne začať zavádzať príkrmy. Váš pediater Vás poučí o imunologickom okne, čo je obdobie medzi ukončeným 4. a 7. mesiacom života, kedy je potrebné dieťaťu „predstaviť“ alergény v malých množstvách – hovoríme o skutočne malých dávkach vybraných potravín. Platí to tak o dojčených ako aj o nedojčených deťoch. Vyčerpávajúce informácie nájdete na stránke www.1000dni.sk. 
• Zhodnotenie vyprázdňovania je stále dôležité – pripravte si odpovede, koľko krát dieťa za deň močí, koľko krát má stolicu, aká je jej konzistencia a farba. Tu je priestor pre radu ohľadne problémov s bolesťami brucha a nafukovaním, prípadne prejavmi refluxu. 
• V tomto veku má dieťa už zvyčajne zabehnutý rytmus bdenia, spánku a kŕmenia. V rámci rozhovoru uveďte, ako dieťa zaspáva, ako často sa v noci budí, kde zvyčajne spí. Najlepší pre dieťa a zároveň najbezpečnejší je spánok vo vlastnej postieľke, na pevnom matraci, bez mäkkých vankúšov a prikrývok, do ktorých by sa mohlo zamotať. Miestnosť nesmie byť prekúrená, a v blízkosti dieťaťa by nemali byť digitálne technológie ako telefón, počítač, tablet alebo televízia.
• Sociálne a rodinné vzťahy: Pediater sa Vás môže spýtať aj na to, ako zvládate starostlivosť o dieťa a ako sa o ňu navzájom ako rodičia delíte. Bude ho zaujímať, ako sa s prítomnosťou nového člena rodiny vyrovnávajú súrodenci, upozorní Vás na potrebu venovania výhradnej sústredenej pozornosti ostatným deťom, pretože práve v tomto čase, keď je dieťa už dlhšie v rodine, sa môže naplno prejaviť súrodenecká rivalita. Dôležité je tiež, aká je Vaša rodinná situácia, či máte ako rodičia priestor na seba a svoje vzťahy, či máte podporu a pomoc okolia, či nemáte ťažkú finančnú situáciu, v ktorej potrebujete sociálne služby. Pediater v prvom kontakte je práve ten článok zdravotnej starostlivosti, na ktorého sa máte obrátiť so všetkým, čo môže ohroziť pohodu a prospech dieťaťa. Tým sú aj pretrvávajúce úzkostné stavy a popôrodná depresia, ktorá ak trvá takúto dlhú dobu, môže mať závažné negatívne dôsledky pre dieťa a jeho vývin. Príznakmi sú smútok, pocity zúfalstva, nemohúcnosti a neschopnosti. Možno bude pediater prvý, ktorému sa s tým zdôveríte. Pomôže Vás nasmerovať na odborníka na duševné zdravie.
• Pediatrické vyšetrenie: Lekár vykoná obvyklé vyšetrenie dieťaťa: pohľadom posúdi polohu a pohyby dieťaťa a jeho reakcie. Prehliadne hlavu vrátane veľkej fontanely, záhlavia, očí, nosa a uší, v dutine ústnej skontroluje sliznice, prítomnosť príznakov infekcie, prípadne rast zubov, ktoré sa môžu začať prerezávať už v tomto veku. Auskultáciou – počúvaním stetoskopom – zhodnotí dýchanie a srdcové ozvy, pohmatom zhodnotí nález na brušku, skontrolujte oblasť genitálií, symetriu a hybnosť končatín. 
• Hodnotenie psychomotorického vývinu: Lekár posúdi ako dieťa napreduje, bude pozorovať výraz tváre pri podnetoch okolia, jeho interakcie s okolím. Dieťa v tomto veku už zvyčajne dobre kontroluje polohu hlavu, pri ťahaní do sedu hlava nezaostáva, dieťa sa môže snažiť pritiahnuť. Dieťa sa v tomto veku ešte neposadí a nesedí samostatne, preto budete upozornení, že dieťa nemáte do tejto polohy dávať, ani dieťa v nej podopierať. Z polohy na chrbte sa pretočí na bruško, kde už pomocou opory na lakťoch dvíha hrudník nad podložku a so záujmom sleduje okolie. Dieťa siaha za hračkami a uchopuje ich do dlaní, vie ich z nich aj uvoľniť, hrá sa so svojimi rukami. Vydáva rôzne zvuky, od hrkútania, bľabotania až po hlasný smiech a výskanie. 

• Očkovanie: Väčšina trojmesačných detí je pri tejto poradni očkovaná v rámci povinného očkovania dojčiat. Očkuje sa dvoma vakcínami do oboch stehien. Jedna je kombinovaná vakcína proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, detskej obrne, hemofilovej infekcii a žltačke typu B. Druhá je vakcína proti ochoreniu spôsobenému pneumokokovými baktériami. 

  Ak bolo Vaše dieťa pri predchádzajúcej poradni očkované vakcínou proti rotavírusom a odvtedy uplynuli minimálne 4 týždne, dostane druhú dávku. Pediater Vám môže navrhnúť aj odporúčané nepovinné očkovanie proti meningokokom.

  Po očkovaní budete upozornení, aby ste zostali približne 30 minút v čakárni. Je to z dôvodu možných nežiaducich reakcií po očkovaní. Ostaňte v čakárni aj v prípade, že Vám to zdravotníci nepripomenú.

  Očakávané vedľajšie účinky po očkovaní sú väčšinou mierne. U niektorých detí sa môže vyskytnúť mierna horúčka, nervozita a plač. Z lokálnych reakcií je to možný opuch, začervenanie alebo bolestivosť v mieste vpichu. Lekár alebo zdravotná sestra Vás o nich poučia a vysvetlia ako ich zvládnuť. Ak máte pochybnosti o dávkovaní liekov proti horúčke, spýtajte sa zdravotníkov. Horúčka je očakávaná reakcia počas 48 hodín od očkovania, ak je popri miernom nepokoji jediným príznakom na dieťati, nemajte obavy a zmiernite dieťaťu jeho prípadnú nepohodu. Treba pamätať, že dva dni po očkovaní nie je vhodné plávanie alebo cvičenie, odložte aj prípadné rehabilitačné cvičenie.

• Pediatrický tím Vám pripomenie užívanie vitamínu D, ktorý sa podáva v rovnakej dávke 800 tisíc jednotiek (2 kvapky) denne, ak lekár nerozhodne inak. Vitamín K sa už od dosiahnutého tretieho mesiaca preventívne nepodáva. 

• Dôležitou a stále potrebnou je osveta ohľadne bezpečnosti dieťaťa. Viete už, že medzi zásady zdravého spánku patrí ukladanie dieťaťa na spánok v polohe na chrbát do vlastnej detskej postieľky, i keď sa už často dokáže počas noci pretočiť na bruško. V postieľke nesmú byť podušky a mäkké hračky. Nikdy nepriväzujte cumlíky šnúrkami alebo retiazkami k oblečeniu dieťaťa ani k častiam postieľky. Nikdy dieťaťu nezakrývajte hlavu, nepoužívajte veľké prikrývky, do ktorých by sa dieťa mohlo zamotať. Nikdy nenechávajte dieťa spať na posteli, gauči alebo v kresle. Dieťa na noc neobliekajte tak, aby sa prehrialo, miestnosť poriadne vyvetrajte a nepoužívajte žiadne vonné prostriedky alebo difuzéry. 

  V tomto veku je dieťa už tak pohyblivé, že môže kedykoľvek padnúť. Nikdy ho ani na moment nenechávajte na podložke bez dozoru.

  Nikdy nevystavujte dieťa tabakovému dymu, či už priamo fajčením v miestnosti alebo v aute, alebo dotykmi s oblečením, rukami alebo vlasmi fajčiarov. Tabakový dym je veľmi škodlivý a jeho prítomnosť v blízkosti dieťaťa predstavuje veľký zdravotný hazard. Napriek všeobecne rozšírenému mýtu, že elektronické cigarety nie sú nebezpečné, opak je pravdou. Výpary pri fajčení e-cigariet sú škodlivé pre zdravie všetkých prítomných.

  Opakovane treba upozorňovať na bezpečnosť v aute, dieťa musí byť vždy pripútané v autosedačke, vhodnej pre jeho vek a hmotnosť. 

  Dieťa je každým dňom šikovnejšie, jeho malé ruky chcú všetko chytať a poznávať. Myslite na to a nikdy s dieťaťom na rukách nevarte, nezalievajte kávu alebo čaj, nefajčite a nepite horúce nápoje. Odstráňte z blízkosti detí všetky chemické, ostré a rozbitné predmety. Zabezpečte, aby si dieťa v rámci svojho skúmania nevložilo do úst malé objekty, ktoré by mohli prehltnúť alebo vdýchnuť.

  Dieťa do roka by nemalo byť vystavené priamemu slnečnému žiareniu, a žiadne dieťa nesmie byť vystavené horúcemu prostrediu. Nikdy nenechávajte dieťa samotné v aute, okrem iného mu hrozí nebezpečné prehriatie.

  Ak máte v domácnosti zvieratá, dbajte na bezpečnosť a nepodceňujte nevyspytateľné reakcie dieťaťa i zvierat.

  Vždy poučte o zásadách bezpečnosti všetkých, ktorí sa o dieťa starajú.

Odporúčanie a záver prehliadky

Na konci lekár zvyčajne poskytne krátke zhodnotenie celkového zdravotného stavu dieťaťa. Na základe svojich zistení Vám môže odporúčať vyšetrenia u špecialistov alebo prípadne naplánuje laboratórne testy. 

Zdravotná sestra Vám dá termín ďalšej preventívnej prehliadky. 

Pravidelné preventívne prehliadky sú dôležité pre Vaše dieťa, aby bolo možné poskytnúť dieťaťu čo najlepšie podmienky pre jeho zdravý vývin. Dôležité sú však aj pre Vás ako rodičov a opatrovníkov detí. Poučenie a ubezpečenie odborníkmi podporia Vaše spôsobilosti a sebadôveru vo Vašej najdôležitejšej role, ktorou je zabezpečiť blaho Vášho dieťaťa. Nenechajte si ujsť túto príležitosť a využite možnosti, ktoré poskytuje!