Bronchiolitída

Pri bronchiolitíde dochádza k zápalu, následne k opuchu sliznice a k zvýšenej tvorbe hlienu. To vedie k upchatiu (obštrukcii) najmenších úsekov dýchacích ciest (priedušničiek alebo bronchiolov) a tým k zhoršeniu prúdenia vzduchu v pľúcach. Postihuje najmä deti do  2 až 3 rokov života, ale najčastejšie sú postihnuté dojčatá vo veku 3 až 4 mesiacov. Je to preto, že v tomto veku sú dýchacie cesty prirodzene veľmi úzke. Dôležitý je aj pokles množstva materských protilátok, prenesených cez placentu. Samotné dieťa nemá ešte dostatočnú tvorbu vlastných protilátok. Častejšie bývajú postihnutí chlapci. Najvyššia frekvencia výskytu je od novembra do apríla.

Bronchiolitídu vyvolávajú zväčša vírusy. Najčastejšie je to respiračný syncyciálny vírus - RSV (približne 80% prípadov), ale aj chrípkový vírus (influenza), vírus parainfluenzy, ľudský metapneumovírus a iné. Výnimočne sa môžu uplatniť aj baktérie ako je Bordetella pertussis alebo parapertussis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. Prenášajú sa kvapôčkovou infekciou (kašeľ, kýchanie, priamy kontakt s nakazenou osobou).

Zvlášť ohrozené sú najmä predčasne narodené deti, deti s bronchopulmonálnou dyspláziou, deti s cystickou fibrózou, deti s vrodenými ochoreniami srdca a anomáliami dýchacích ciest, metabolickými chybami, poruchami imunity a podobne. U týchto detí je preto odporúčané podávanie protilátok proti RSV (respiračnému syncyciálnemu vírusu).

Príznaky bronchiolitídy

V úvode môžu byť príznaky infekcie horných dýchacích ciest (prechladnutie, nádcha), zvýšená teplota. Toto obdobie  môže trvať rôzne dlho, 1-7 dní. 

Následne dochádza ku zhoršovaniu stavu a rozvoju bronchiolitídy: 

• Dieťa dýcha sťažene a zrýchlene (tachydyspnoe).
• Dýchanie je často plytké, výdych je predĺžený, môžu byť prítomné piskoty. 
• Rodičia si môžu všimnúť, že dieťa zaťahuje krčnú jamku, medzirebrové a podrebrové priestory dovnútra (retrakcie).
• Dieťa pri dýchaní rozširuje nosné krídla (okraje nosných dierok).
• Pri dýchaní možno pozorovať zvláštne pohyby bruška pri dýchaní, akoby dieťa "dotláčalo" výdych bruchom.
• Dieťa má zrýchlený tep srdca (tachykardia). 
• Je bledé až cyanotické (namodralé sfarbenie pier, kože, končekov prstov).
• Dieťa je rozrušené, mrzuté, odmieta dojčenie alebo inú stravu.
• Pri infekcii RS vírusom sa môže objaviť aj pauza v dýchaní (apnoe).

Bronchiolitída môže trvať až 10 dní, zvyčajne sú príznaky najhoršie na druhý alebo tretí deň.

Diagnostika bronchiolitídy

• Určenie diagnózy je na základe príznakov a známok pri vyšetrení chorého dieťaťa (na základe klinického obrazu) vrátane posluchového nálezu. 
• Potrebné môžu byť laboratórne vyšetrenia (odber krvi, výtery).
• Na zobrazenie pľúc slúži RTG hrudníka.
• Vyšetruje sa vnútorné prostredie a okysličenie organizmu (saturácia kyslíkom).

Liečba bronchiolitídy

Dieťa do 6 mesiacov veku by malo byť hospitalizované. Priebeh ochorenia je u najmenších detí komplikovaný dehydratáciou v dôsledku odmietania tekutín a zvýšenej straty tekutín spôsobenej zrýchleným dýchaním. 

Deti predčasne narodené a deti do 6 týždňov veku sú vo zvýšenom riziku vzniku apnoe (predĺžená pauza v dýchaní), preto musia byť  intenzívne  monitorované.  

Liečba závisí od závažnosti príznakov. 

• Keďže sa jedná o vírusové ochorenie, antibiotiká nie sú indikované. Liečba je hlavne symptomatická (zmiernenie príznakov), kľudový režim, znižovanie teploty, dôsledná hygiena nosa.
• Podľa závažnosti stavu niektoré deti vyžadujú aj liečbu kyslíkom. 
• Tekutiny a stravu podávajte častejšie v menších množstvách. 
• Po čiastočnom zlepšení sa liečba môže doplniť o liečbu mukolytikami.
• Dychová rehabilitácia pomáha dôkladnému odhlieneniu a zabráneniu druhotnej bakteriálnej infekcie v neodstránenom hliene.

Prevencia je veľmi dôležitá. Ak Vášmu dieťaťu lekár navrhne podanie liečby protilátkami proti RS vírusu, je vhodné túto liečbu absolvovať. Deti vo zvýšenom riziku je vhodné každoročne očkovať aj proti chrípke. 

Z ďalších opatrení, ako sa vyhnúť infekcii, odporúčame: 

• Vyhýbajte sa kontaktu mladších detí s inými osobami s infekciou dýchacích ciest.
• Pred a po starostlivosti o dieťa si vždy umyte ruky.
• Podporujte dojčenie a poskytujte dostatočné množstvo tekutín.
• Vyplachujte nos fyziologickým roztokom. Nikdy nefajčite v domácnosti, dokonca ani v iných miestnostiach, ako sú tie, kde je dieťa.