Enkopréza (inkontinencia stolice)

Enkopréza je mimovoľný únik stolice u dieťaťa staršieho ako 4 roky. Postihuje približne 1,5% detí mladšieho školského veku, pričom častejšia je u chlapcov ako u dievčat v pomere 6:1. Enkopréza je síce oveľa zriedkavejšia ako únik moču alebo pomočenie, no môže byť pre rodičov aj pre dieťa nepríjemnejšia. Väčšina detí však dosiahne kontrolu nad vyprázdňovaním po určitom období, a teda enkopréza bez ohľadu na spôsob liečby zvyčajne vymizne.

Príčiny enkoprézy

Vo väčšine prípadov vzniká enkopréza v dôsledku zadržiavania stolice, či už je príčinou fyzická bolesť počas vyprázdňovania, odpor k nácviku na toaletu alebo emocionálny stres. Ak je dieťa úzkostné alebo emocionálne rozrušené kvôli niektorému aspektu svojho života, nad ktorým má malú kontrolu, (rodinné konflikty, narodenie nového súrodenca, ťažkosti v škole alebo problémy so sociálnymi vzťahmi) môže byť "jeho riešením" kontrola vyprázdňovania a zadržiavanie stolice. Ak je špinenie dlhodobé, môže byť potrebné zvážiť aj fyzické a sexuálne zneužívanie.

Medzi ďalšie príčiny špinenia (inkontinencie stolice) patria zriedkavé neurologické a svalové poruchy (Hirschsprungova choroba alebo vrodený megakolón), abnormality konečníka či potravinové alergie a intolerancie.

Zadržiavanie stolice vedie zväčša ku zápche, pri ktorej môže následne dôjsť k úniku stolice alebo k znečisteniu, pretože nahromadená stolica sa stáva tuhšou, uviazne v konečníku a roztiahne ho. Stolica vyššie nad týmto miestom ostáva dlhšie v čreve, kde kvasí, až nakoniec v tekutej forme pretečie okolo. Ak je zápcha dlhodobá, svaly zapojené do vyprázdňovania sa môžu v dôsledku rozťahovania konečníka tvrdými výkalmi naťahovať a nervové vnemy z danej oblasti sú menej intenzívne, čo znamená, že dieťa môže stratiť pocit nutkania na stolicu a môže sa vyprázdniť do spodnej bielizne bez toho, aby to chcelo alebo ovládalo. Navyše, pri dlhodobom roztiahnutí môžu črevá "stratiť" schopnosť opätovne sa stiahnuť, čo ešte väčšmi sťažuje kontrolu celého vyprázdňovania (defekácie).

Príznaky enkoprézy

Enkopréza môže mať rôzne formy, od "pošpinenej spodnej bielizne" až po únik malého či veľkého množstva stolice.

Dieťa môže udávať bolesť pri vyprázdňovaní, snaží sa vyhýbať návšteve toalety, môže mať dlhšie prestávky medzi defekáciami. Niektoré deti udávajú bolesti brucha, ktoré sa objavujú a miznú, kedykoľvek počas dňa.

U detí s únikom stolice je pomerne bežné aj denné alebo nočné pomočovanie, keďže stolicou naplnený konečník tlačí na močový mechúr.

Približne 30-50% detí s enkoprézou má aj iné emocionálne ťažkosti a "problémy so správaním".

Kedy navštíviť lekára

V domácom prostredí je dôležité dieťa odsledovať. Všímať si ako často sa vyprázdňuje, ako stolica vyzerá, či má v strave dostatočný príjem zvyškovej stravy (vlákniny) a či má dostatočný pitný režim.

V prípade, že aj po tom, čo ste upravili stravu, enkopréza pretrváva, poraďte sa s lekárom. Lekár odoberie podrobnú anamnézu (rozhovor s Vami), vrátane psychosociálnych aspektov života dieťaťa. V prípade, že sa tak rozhodne, doplní laboratórne alebo zobrazovacie vyšetrenia. Pri podozrení na organickú príčinu ťažkostí Vás odošle ku špecialistovi.

Liečba enkoprézy

Liečba závisí od príčiny problému. Avšak, bez ohľadu na príčinu musíte Vy aj Vaše dieťa vedieť, že to, čo sa stalo, NIE je jeho chyba. Rovnako ako pri pomočovaní, aj pri enkopréze je najlepšie, ak situáciu čo najrýchlejšie vyriešite. Dieťa umyte a prezlečte do čistého oblečenie. Pokúste sa zbytočne neupozorňovať na to, čo sa stalo a už vôbec v dieťati nevyvolávajte pocit hanby!

V prípade, že enkopréza vzniká v dôsledku chronickej zápchy, je nutné vyriešiť tento základný problém. Liečba zápchy je častokrát dlhodobý proces, ktorý pozostáva z viacerých zložiek. Ich cieľom je vytvorenie zdravých návykov súvisiacich s vyprázdňovaním a dosiahnutie aspoň 3 stolíc týždenne bez špinenia spodnej bielizne.

Edukácia rodiny a prípadná psychologická podpora

Je veľmi dôležité rodičom vysvetliť, že liečba enkoprézy a zápchy môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov, a že ich spolupráca je nevyhnutná. Nakoľko emocionálny stres a sociálne vplyvy sa môžu vo veľkej miere podieľať na vzniku zápchy, v prípade potreby je vhodné vyhľadať psychologické poradenstvo.

Diéta

Neexistuje žiadna špecifická diéta, ktorá by sa ukázala ako účinná pri prevencii alebo liečbe zápchy. Čo sa však odporúča, je zvýšený príjem vody a prírodnej vlákniny z ovocia a zeleniny. Niektoré potraviny majú vysoký obsah vlákniny, napríklad fazuľa, zelenina, ovocie alebo celozrnné výrobky.

Každodenný dostatočný príjem vody je rozhodujúci pre mnohé telesné funkcie. Ak telo nedostáva toľko vody, koľko potrebuje, "odoberá vodu z čreva a tlačí ju" na iné dôležité miesta v tele, ako je napríklad srdce, čo môže viesť k následným problémom s vyprázdňovaním. Zároveň však treba povedať, že samotný zvýšený príjem vody (bez súčasného podávania liekov) na liečbu zápchy zvyčajne nestačí a že zvýšený príjem vlákniny bez dostatočného príjmu vody môžu zápchu dokonca zhoršiť.

V súvislosti s užívaním prebiotík a probiotík nie je v súčasnosti dostatok výskumov, ktoré by podporili ich používanie u detí so zápchou.

Pravidelné vyprázdňovanie a vhodná poloha

Pokúste sa dieťa naučiť, že uvedomovanie si nutkania na stolicu a reagovanie naň je veľmi dôležité, a to aj v prípade, že sa práve hrá nejakú zaujímavú hru. Skúste ho motivovať, napríklad po použití toalety mu môžete dať ako odmenu nálepku. Povzbuďte ho, aby si zvyklo na 5 minút sadnúť na záchod približne 20-30 minút po skončení raňajok, obeda a večera.

Počas sedenia na záchode a vyprázdňovania majú deti veľakrát zlé držanie tela: ohnú sa v páse, nesedia vzpriamene, prekrížia si nohy alebo im nohy visia vo vzduchu respektíve zovrú sedacie svaly k sebe.

Dieťaťu môže pomôcť, ak má počas sedenia na toalete k dispozícii podnožku alebo stolček, na ktorý si položí nohy. Kolená má od seba a pri tlačení sa mierne nakláňa dopredu. Pri takejto polohe sa podporí uvoľnenie puborektálneho svalu a narovná sa "ano-rektálny uhol", čím sa uľahčí vyprázdňovanie.

Liečivá

Hoci sú režimové opatrenia dôležité, bez súčasného podávania zmäkčovadiel stolice sú obvykle neúčinné. Pri liečbe chronickej zápchy môžu niektoré deti pred nasadením udržiavacej terapie potrebovať aj odstránenie retinovanej stolice. Pri počiatočnom čistení je na odstránenie zatvrdnutej stolice zvyčajne potrebná vyššia dávka lieku, a to v priebehu 1-4 dní. Následná udržiavacia (denná) terapia zabraňuje hromadeniu stolice tým, že udržuje stolicu mäkkú. Odporúča sa podávať aspoň 2 mesiace, pričom je dôležité podporovať pravidelné vyprázdňovanie.

Na liečbu funkčnej zápchy u detí sú dostupné rôzne druhy liekov. Sú to napríklad:

osmotické laxatíva, ktoré priťahujú viac vody do hrubého čreva, a tým zmäkčujú stolicu (laktulóza, polyetylénglykol),
stimulačné laxatíva, ktoré stimulujú svaly hrubého čreva,
rektálna lokálna terapia, ktorá zahŕňa čapíky (podávajú sa priamo do konečníka) a klystíry (ktoré sa podávajú vyššie do hrubého čreva).

Okrem týchto liečiv existujú aj vysoko špecializované terapie, ktoré môžu použiť detskí gastroenterológovia a detskí chirurgovia v prípade, ak vyššie uvedené stratégie zlyhajú.