Infekcia močových ciest (IMC) u dojčiat a batoliat

O infekciách močových ciest (IMC)

Infekcie močových ciest (IMC) vzniknú, keď sa baktérie, ktoré sa dostanú do močových ciest cez močovú rúru alebo krvou, v moči ďalej rozmnožujú a rastú.

IMC sú pomerne časté u dojčiat a batoliat. Približne 4% detí (štyri deti zo sto) prekonajú  IMC v prvých 12 mesiacoch veku. V tomto veku sú tieto infekcie častejšie u chlapcov ako u dievčat.

Deti, ktoré majú abnormality v štruktúre obličiek alebo močových ciest, majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu IMC. Napríklad zlé vyprázdňovanie močového mechúra pri zúžení ústia močovej rúry môže viesť k tomu, že moč zostáva pridlho v močovom mechúri a ľahšie sa nakazí baktériami. Ak však Vaše malé dieťa dostane IMC, nemusí to nevyhnutne znamenať, že má nejakým spôsobom porušené močové cesty.

Častou príčinou rozmnoženia baktérií je zápal oblasti okolo genitálií: môže byť červená, opuchnutá, svrbivá a boľavá. Baktérie sa môžu do močovej rúry dostať aj zo stolice - najmä pri plienkovaných deťoch a nedostatočnej hygiene. Zápcha je významným rizikovým faktorom. 

Normálne v moči nie sú prítomné baktérie, moč je sterilný. Infekcia môže zasiahnuť rôzne časti močových ciest: 

• Ak je infekcia v močovej rúre - je to uretritída.
• Ak je infekcia v močovom mechúri - je to cystitída.
• Ak sa infekcia dostala až do obličiek - je to pyelonefritída.

U detí do roka predpokladáme vždy infekciu celého traktu - teda až po obličky.

Príznaky infekcií močových ciest u dojčiat a batoliat

U dojčiat do približne 2 rokov života môžu príznaky infekcií močových ciest (IMC) vyzerať ako príznaky rôznych iných zdravotných problémov - hovoríme, že sú nešpecifické. Ochorenie sa môže prejaviť akútnym závažným stavom alebo tlmene "štartovať" s postupne sa zhoršujúcim stavom. Najrizikovejším vekom sú novorodenci a dojčatá.

Často je zistenie IMC u týchto najmenších detí oneskorené práve preto, že príznaky nie sú pre rodičov zrejmé. 

Deti do dvoch rokov s IMC

• Môže mať len nevysvetliteľnú horúčku, stať sa apatickým, odmietať kŕmenie s rýchlym zhoršovaním celkového stavu.
• Novorodenci môžu mať naopak známky podchladzovania.
• Môže mať len horúčku alebo opakované zvýšené teploty.
• Môže byť podráždené a veľa plakať.
• Môže začať plakať pri močení.
• Môže vracať.
• Objaviť sa môže riedka stolica alebo hnačka.
• Môže byť nezvyčajne ospalé.
• Môže neprospievať - mať malý prírastok hmotnosti.
• Môže sa objaviť alebo zhoršiť novorodenecká žltačka.
• Môže mať krvavú plienku - krv v moči.

Batoľatá a predškoláci s IMC

U batoliat a starších detí sa môžu príznaky líšiť od infekcií močových ciest u dojčiat. Menej často sa prejaví náhlym zhoršením stavu s vysokou horúčkou, zimnicou a schvátenosťou, apatiou. Infekcia môže začínať niektorými typickými príznakmi infekcie močových ciest: 

• pichavé alebo pálivé bolesti pri močení, 
• nutkavé močenie - pocit potreby okamžitého močenia - "pocikám sa", 
• časté močenie malých množstiev moču, 
• opätovné objavenie sa denného alebo nočného pomočovania, 
• bolesti v krížovej oblasti chrbta, na jednej strane alebo aj na oboch, môžu vystreľovať do podbruška alebo celého brucha - skôr u starších detí, 
• horúčka, 
• vracanie alebo hnačky sú zriedkavejšie, ale vyskytujú sa ,
• moč je skalený a môže zapáchať, môže byť prítomná krv.

Kedy navštíviť lekára pri IMC

Pri každom podozrení na infekciu močových ciest je potrebné kontaktovať lekára ihneď: 

• Ak má Vaše dojča alebo batoľa nevysvetliteľnú horúčku (teda nemá príznaky infekcie z iného dôvodu - napríklad z dýchacích ciest). 
• Ak má zmenu správania - je malátne, ospalé alebo naopak nepokojné a akoby v bolestiach.
• Ak má bolesť v dolnej časti chrbta, na boku brucha alebo celého brucha.
• Ak má dojča skalený a smradľavý moč.

Ak sa vyskytli tieto príznaky, potrebujete kontaktovať lekára do 24 hodín:

• Ak je u batoľaťa moč skalený, smradľavý alebo je ružový až červený (krv v moči).
• Má pobolievanie brucha a bolesť pri močení, časté močenie alebo novoobjavené pomočovanie.
• Ak dojča odmieta kŕmenie, má riedku stolicu a je nepokojné zdá sa pri močení bez horúčky.

Testy na infekcie močových ciest (IMC)

Lekári nemôžu diagnostikovať infekciu močových ciest (UTI) len na základe príznakov Vášho dieťaťa. Potrebné je vyšetriť moč dieťaťa. 

Pomocou je, ak vždy prinesiete moč na vyšetrenie dieťaťa, ktoré nemá iné príznaky ako horúčku, alebo naopak má typické príznaky IMC. Či už idete k svojmu pediatrovi alebo na pohotovosť, je vhodné zachytiť moč do sterilnej skúmavky alebo sterilných kontajnerov, ktoré si môžete kúpiť v lekárni alebo online. Nepoužívajte rôzne nádoby, nezlievajte moč z nočníka.

Lekár môže tiež následne podľa potreby odoslať Vaše dieťa na ultrazvuk, aby sa ubezpečil, že v močových cestách nie sú iné komplikácie, alebo môže byť odoslané  ku nefrológovi - teda k lekárovi, ktorý sa špecializuje na problémy s obličkami.

Odber vzoriek moču 

• Moč odoberajte najlepšie priamo pri močení dieťaťa - tzv. čistý záchyt stredného prúdu moču. Vyhnite sa kontaktu sterilnej skúmavky alebo kontajnera s kožou dieťaťa. Pred odberom moču je potrebné oblasť genitálií a ústia močovej rúry dôkladne umyť mydlovým roztokom a poutieraní čistou gázou. 
• Niekedy ani pri opakovaných pokusoch nedokážete zachytiť takto moč, vtedy je možné zachytiť moč do nalepovacích zberných plastových vreciek. Je to najoblúbenejšia metóda, ale najťažšie hodnotiteľná. Je vysoké riziko falošne pozitívnych výsledkov hlavne bakteriologického (kultivačného) vyšetrenia - čo znamená, že vyšetrenie bude hovoriť o infekcii, ktorá tam v skutočnosti nie je - podľa niektorých odborníkov sa to deje vo viac ako 8 z 10 prípadov. Z tohoto dôvodu je nápomocný predovšetkým negatívny nález, ktorý s istotou vylúči infekciu. Použiteľný je takto získaný moč aj na chemické vyšetrenie moču, kedy sa zisťuje prítomnosť bielych krviniek a iných chemických látok (nitrity), ktoré môžu svedčiť o prítomnosti infekcie.
• Zdravotníci môžu moč odobrať aj cievkovaním močového mechúra, čo sa deje najmä u vážne chorých detí, tkré sú v zlom stave. Inou metódou, ktrú môžu v nemocnici použiť je odber moču nasatím po vpichu cez kožu do močového mechúra (suprapubická punkcia s aspiráciou moču).

Pre spoľahlivosť vyšetrenia moču je dôležité aj skladovanie a transport moču. V moči sa baktériám výnimočne darí, preto je dôležité, aby sa moč dostal na vyšetrenie čo najskôr. Ak to nie je možné do 2 hodín od odberu, vhodné je moč uskladniť v chladničke pri teplote do 4°C a následne transportovať moč v chladiacom boxe. 

Liečba IMC

Deti mladšie ako tri mesiace pri dokázanej IMC potrebujú dostať antibiotiká priamo do žily infúznou liečbou. To znamená, že je potrebné dieťa liečiť v nemocnici.

Dojčatá a batoľatá staršie ako tri mesiace môžu byť niekedy liečené doma antibiotikami, podávanými do úst a niekedy vyžadujú hospitalizáciu, najmä ak nie je možné zabezpečiť dostatočný príjem tekutín, ktoré sú tiež potrebné na úspešnú liečbu, napríklad pri netolerancii tekutín cez ústa alebo pri zvýšených stratách pri vracaní alebo hnačke.

Včasná liečba IMC je dôležitá najmä preto, aby sa infekcia čo najmenej rozšírila, aby nezasiahla obličky. Dlhodobé poškodenie obličiek jazvením po zápale obličiek (pyelonefritíde) je mimoriadne časté pri oneskorenej liečbe infekcie močových ciest u dojčiat a malých detí. Dĺžka liečby cez ústa je zvyčajne 7 - 14 dní. Liečbu ukončite len na odporúčanie lekára.

Prevencia infekcií močových ciest (IMC)

Nemôžete  jednoznačne zabrániť infekciám močových ciest  u dojčiat a batoliat.  Určite treba dbať na dostatočnú hygienu genitálu a konečníka. Ak Vaše dieťa potrebuje nemocničnú liečbu, môže to byť dosť znepokojujúce. Možno Vám pomôže, ak budete vedieť, že väčšina detí a batoliat  prekoná infekciu rýchlo a nepotrebuje pokračujúcu liečbu.