Infekcia vírusom Herpes simplex

Herpetické infekcie sú v detskom veku veľmi časté. Môžu prebiehať klinicky bezpríznakovo alebo pod obrazom zápalu sliznice úst (aftóznej gingivostomatitídy). V čase oslabenia imunitného systému (napr. stresom, chorobou) sa môže vírus reaktivovať a spôsobovať opar.

Vírus Herpes simplex 

Poznáme 2 kmene vírusu herpes simplex (HSV): HSV-1, ktorý postihuje kožu, sliznicu úst, oči a centrálny nervový systém (CNS), a HSV-2, ktorý prednostne postihuje genitálie. 

Infekcia vírusom Herpes simplex môže byť primárna (človek je nakazený vírusom prvý krát) alebo sekundárna (vírus sa opätovne aktivuje). 

Primárna infekcia HSV-1 prebieha väčšinou v detstve, najčastejšie pod obrazom zápalu slizníc v ústach a aftami (gingivostomatitída), infekcia HSV-2 väčšinou v období adolescencie a v dospelosti najčastejšie s nálezom v genitálnej oblasti. Vírusy sú vysokoinfekčné, prenášajú sa priamym telesným kontaktom slinami, dotykmi alebo manipuláciou s predmetmi, s ktorými mala kontakt nakazená osoba. Inkubačná doba je niekoľko dní. 

Po primárnej infekcií vírus ostáva v organizme ("spí v nervových bunkách") a v prípade oslabenia imunitného systému sa vírus reaktivuje (opätovne sa "prebudí"), presunie sa so zhlukov nervových buniek smerom ku koži a spôsobuje opary. U dievčat je častým spúšťačom menštruácia a hormonálne zmeny počas nej. Hovoríme o sekundárnej infekcii. Vírusy HSV zostávajú teda v tele celý život, ale objavenie sa druhotných prejavov - oparov - je veľmi variabilné. Kým niektoré deti už nikdy nemajú opar na koži, niektoré majú opakované "vzplanutia" infekcie a herpesy na tvári alebo aj na iných častiach tela sú opakované a časté.

Príznaky infekcie HSV

Najčastejšou formou prvotnej infekcie HSV-1 je aftózna gingivostomatitída, kedy má dieťa v celých ústach prítomné početné pľuzgieriky a afty. Sliznica je začervenaná, zvýšená je tvorba slín. Dieťa sa sťažuje na bolesť, odmieta jesť, výrazne sliní, v ťažších prípadoch aj piť, čo môže viesť až k dehydratácii. 

Často býva aj horúčka (40 °C), môžu byť zväčšené bolestivé lymfatické uzliny na krku. 

Herpetická infekcia v oblasti oka môže byť veľmi nebezpečná, môže spôsobiť zápal rohovky (herpetická keratída - postihuje priesvitný povrch nad dúhovkou), ktorá sa môže zhojiť jazvami alebo dokonca spôsobiť slepotu (celosvetovo je to najčastejšia príčina slepoty). Prejavy zápalu rohovky sú najmä začervenanie oka, bolesť, riedky priesvitný výtok z oka, rozostrené videnie, svetloplachosť.

U detí s chronickým ochorením kože (napríklad atopická dermatitída) môže viesť prvotná infekcia HSV-1 k rozsiahlym kožným zmenám (pľuzgiere), ktoré sú náchylné na vznik bakteriálnej superinfekcie (impetigo).

V zriedkavých prípadoch môže vírus HSV-1 (menej často HSV-2) spôsobiť zápalové postihnutie centrálneho nervového systému (meningoencefalitídu) . Dieťa má vysokú horúčku, bolesti hlavy, celkovo je slabé, rodičia pozorujú zmenu správania, kŕče, zvýrazňujúcu sa ospalosť až poruchu vedomia. 

Najzávažnejšie sú infekcie u novorodencov a detí do 6 mesiacov veku, kedy práve zápal mozgu a mozgových blán môže dieťa ohroziť na živote. Dospelí príbuzní s práve prebiehajúcim herpesom na tvári by nemali dojčatá bozkávať ani sa ich dotýkať. Prvotná infekcia u novorodencov a najmenších detí sa môže prejaviť len niekoľkými pľuzgierikmi na koži a zvýšenou teplotou, ale infekcia môže postihnúť ostatné orgány a spôsobiť vážne ochorenie. 

Časť detí nemusí mať po nakazení vírusom žiadne príznaky.  

V čase oslabenia imunitného systému sa môže vírus opätovne reaktivovať a spôsobobí opar (ľudovo aj "zima"). Najčastejšie je lokalizovaný v okolí úst a pier, ale môže byť aj na lícach, brade, či nose. Ešte kým nevidno žiadne známky na koži, dieťa môže pociťovať slabé brnenie alebo svrbenie alebo až pobolievania v danej oblasti, neskôr je postihnuté miesto začervenané a výrazne svrbí, neskôr sa objavia pľuzgieriky, ktoré praskajú a vytvárajú sa chrasty. Hoja sa približne 1-2 týždne. 

Najčastejšími spúšťačmi druhotnej infekcie - herpesov na koži, sú:

  • únava, stres,
  • vystavenie dieťaťa intenzívnemu slnku, horúčavám, zime, príliš suché prostredie,
  • poranienie kože alebo zápal,
  • iná choroba (viróza, infekcie, zápalové ochorenia),
  • nedostatok tekutín a nezdravá strava,
  • kolísanie hladín hormónov (to sa ale týka adolescentiek).

Diagnostika a liečba 

Diagnostika je na základe klinického obrazu. V prípade, že sa tak rozhodne lekár, môže byť doplnená o laboratórne vyšetrenia.

Liečba je symptomatická (tlmenie príznakov). To znamená kľudový režim, dostatok tekutín, pri teplote lieky na jej zníženie (paracetamol, ibuprofen podľa hmotnosti dieťaťa).  Vhodná je aj strava mäkšej konzistencie.

Na zníženie bolesti sa môžu použiť lokálne pôsobiace znecitlivujúce gély, u starších detí ústne vody (neprehĺtať). Ich účinnosť je však kolísavá a často je účinok minimálny. Rovnako premenlivý efekt majú studené obklady na opary. Batoľaťu môžete ponúknuť chladné až zmrazené smoothy alebo nápoje, aby sa predišlo dehydratácii. Vyhnite sa však kyslým nápojom alebo potravinám, ktoré môžu spôsobiť výrazný dyskomfort.

V určitých prípadoch (atopici, postihnutie oka, závažná infekcia) sa podávajú tzv. antivirotiká, čiže lieky proti vírusom (aciklovir), a to lokálne alebo celkovo. Urýchlia priebeh ochorenia a tým aj dyskomfort dieťaťa.

Prevencia infekcie

Najúčinnejšou prevenciou je vyhýbanie sa priamemu kontaktu s osobou s akútnou infekciou a dodržiavanie základných hygienických opatrení. Obzvlášť opatrní buďte u detí mladších ako 6 mesiacov.  

  • Snažte sa zabrániť dieťaťu, aby si opary chytalo alebo škriabalo a tak prenášalo na iné časti tela alebo na okolie.
  • Dbajte na dôkladnú hygienu rúk, tváre, hračiek a prostredia.
  • V čase akútnej infekcie zabráňte zdielaniu pohárov, príborov, uterákov a hračiek s inými deťmi alebo členmi rodiny.
  • Často perte posteľnú bielizeň a uteráky.

Kedy konzultovať lekára

  • Ak má Vaše dieťa prvý krát prejav infekcie - zápal slizníc úst, najmä u malých dojčiat a detí so známym oslabením imunity alebo so závažnym ekzémom.
  • Ak sa u Vášho novorodenca objavili na koži viaceré vyrážky podobné pľuzgierom a má horúčku, kontaktujte pediatra neodkladne.
  • Ak má dieťa pľuzgiere v tesnej blízkosti očí alebo na mihalniciach v oblasti rias.
  • Ak má dieťa s oparom horúčku, bolesť hlavy, zmätenosť alebo iné poruchy vedomia.
  • Ak máte podozrenie na druhotnú bakteriálnu infekciu pľuzgierov - koža okolo oparov je červená, opuchnutá, bolestivá a teplá na dotyk.
  • Ak má dieťa ročne viac ako 5 až 6 výsevov oparov, môže potrebovať protivírusovú liečbu.