Alergické ochorenia v detskom veku

Alergické ochorenia patria k tzv. civilizačným ochoreniam a ich výskyt neustále narastá. Alergie sú imunitne podmienené reakcie na rozličné látky z prostredia. Môžu mať rôzne prejavy a príznaky. V súčasnosti existuje aj cielená špecifická liečba alergických ochorení, tzv. alergénová imunoretapia.

Ako a prečo vznikajú alergie

Alergia je nadmernou reakciou imunitného systému na bežné veci z prostredia. Látku, ktorá spôsobuje túto reakciu, nazývame alergénom. Alergén môže byť čokoľvek: jedlo, peľ, lieky, roztoče.

Alergické ochorenia vznikajú v dôsledku kombinácie genetických faktorov a faktorov vnútorného (hormóny, stres, zloženie črevného mikrobiómu) a vonkajšieho (znečistenie ovzdušia, pasívne fajčenie, pôrod cisárskym rezom) prostredia.

U detí, ktoré majú v rodine alergické ochorenie, a to najmä u prvostupňového príbuzného (rodič, súrodenec) je zvýšené riziko rozvoja alergie, ako je atopický ekzém, astma alebo alergický zápal nosa a očných spojoviek (rinokonjunktivitída), ľudovo nesprávne označovaná ako senná nádcha.

Alergie môžu postihovať rôzne orgánové systémy. U malých detí nachádzame prejavy alergií najmä na koži (atopický ekzém) a v tráviacom trakte (potravinové alergie). U starších detí a u dospelých je to najmä dýchací systém (alergická rinitída a rinokonjunktivitída, a astma).

Alergické reakcie: ako rýchlo sa prejavia?

Poznáme niekoľko typov alergických reakcií:

Včasná (tzv. atopická) alergická reakcia je spojená s tvorbou IgE imunoglobulínov (špecifické protilátky), ktoré spôsobujú uvoľnenie histamínu a iných látok, čo vedie k príznakom alergie. Príznaky sa zvyčajne objavia v priebehu niekoľkých minút alebo do 1 až 2 hodín po tom, ako príde dieťa do kontaktu s alergénom.

Oneskorená alergická reakcia zvyčajne nastáva niekoľko hodín po vystavení alergénu (expozícii), dokonca sa môže vyskytnúť aj niekoľko dní po tom, ako s ním príde dieťa do kontaktu.

Mierne alebo stredne závažné alergické reakcie: príznaky

Prejavy miernej alebo stredne ťažkej alergickej reakcie zvyčajne zahŕňajú jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

vyrážka alebo žihľavka,
opuch tváre, očí alebo pier,
brnenie v ústach,
ekzém, respektíve jeho zhoršenie,
alergická rinokonjunktivitída (priesvitný výtok z nosa, svrbenie a začervenanie očí, kýchanie, upchatý nos, sťažené dýchanie nosom),
príznaky astmy, respektíve zhoršenie astmy (kašeľ, pískanie pri dýchaní, predĺžený alebo sťažený výdych),
hnačka, bolesť brucha alebo vracanie,
bolesť hlavy, nadmerná únava, podráždenosť.

Závažná alergická reakcia alebo anafylaxia: príznaky

Anafylaxia je závažná život ohrozujúca alergická reakcia. Vzniká v dôsledku príliš silnej reakcie imunitného systému na alergény, ktoré sa dostanú do tela dieťaťa.

Pri anafylaxii môže mať dieťa viaceré z nasledujúcich príznakov:

sťažené dýchanie, dýchavičnosť,
pocit tlaku na hrudníku,
opuch jazyka a pier,
ťažkosti s prehĺtaním, pocit "stiahnutého hrdla",
ťažkosti s rozprávaním a/alebo chrapľavý hlas alebo plač,
pretrvávajúci kašeľ alebo pískanie pri dýchaní,
pocit slabosti, závraty,
kožné zmeny ako vyrážka, začervenanie alebo žihľavka,
bledosť a ochabnutosť (u malých detí),
slabý pulz a príznaky šoku,
vracanie a hnačka,
predráždenosť, nervozita a neutíšiteľný plač (najmä u malých detí).

Alergologické testy

Kožné prick testy: na kožu vnútornej strany predlaktia sa nanesú malé kvapky alergénov a následne sa cez ne malou ihlou pichne do kože. Ak sa na mieste, kde bol nanesený alergén objaví svrbiaci začervenaný pupenec, výsledok je pozitívny.
Kožné epikutánne testy: používajú sa na diagnostikovanie oneskorenej alergickej reakcie, kedy sa na kožu chrbta lepia špeciálne testovacie pásy s nanesenými alergénmi.
Krvné testy: ich cieľom je zistiť prítomnosť špecifických IgE protilátok namierených proti určitým alergénom (ako sú pele, roztoče atď.) v krvi.
Eliminačno-expozičný test: používa sa na diagnostikovanie potravinovej alergie, kedy sa najskôr zo stravy dieťaťa vylúči podozrivá potravina (približne na 2-4 týždne) a následne sa znova zavedie do stravy a sleduje sa reakcia organizmu.

Liečba miernych až stredne závažných alergických reakcií

V prípade, že poznáte alergén, na ktorý Vaše dieťa reaguje, je nutné sa mu vyhnúť.

Liekom voľby pri alergiách sú antihistaminiká, ktoré sa môžu podávať cez ústa (systémovo) alebo lokálne vo forme očných kvapiek, sprejov do nosa či prípravkov na kožu. Sú vhodné ako úľavové lieky, pretože ich výsledok sa dostaví krátko po aplikácii, ale aj ako preventívne lieky pred odchodom do prostredia, kde bude zvýšená koncentrácia alergénu.

Iné spôsoby liečby alergií

V závislosti od druhu alergickej reakcie môže Vaše dieťa potrebovať aj inú liečbu, ako napríklad:

systémovo podané kortikosteroidy (tablety, podanie do žily),
kortikosteroidné masti v prípade atopického ekzému,
kortikosteroidné spreje do nosa pri alergickej rinitíde,
inhalačné kortikoidy a iné inhalačné lieky ako napríklad Ventolin (salbutamol) pri astme.

V súčasnosti existuje aj špecifická liečba niektorých alergických ochorení, tzv. alergénová imunoterapia (tiež nazývaná desenzibilizácia), pri ktorej sa pod kožu alebo pod jazyk aplikuje postupne sa zvyšujúce množstvo alergénu, na ktorý dieťa reaguje. Cieľom tejto liečby je navodenie imunitnej znášanlivosti čiže tolerancie. Indikuje ju lekár špecialista v odbore imunoalergológia.

Liečba anafylaxie

V prípade, že Vaše dieťa už malo v minulosti anafylaktickú reakciu alebo má vysoké riziko takejto reakcie, mali by ste mať predpísaný adrenalínový autoinjektor, napríklad EpiPen.

Adrenalín sa používa ako prvá pomoc na liečbu anafylaxie. Pomáha rýchlo zvrátiť život ohrozujúce prejavy anafylaxie. Ak je adrenalín k dispozícii, treba ho okamžite podať a zavolať Záchrannú zdravotnú službu (155, 112).

Je dôležité, aby ste sa Vy aj Vaše dieťa naučili, ako a kedy ho používať. Autoinjektor by mal byť vždy k dispozícii, mali by ste ho mať nuestále pri sebe. Môžete tiež naučiť ostatných – rodinu, priateľov, učiteľov a opatrovateľov – ako ho používať.

Ak si myslíte, že Vaše dieťa má závažnú alergickú reakciu (anafylaktickú reakciu), je bezpečnejšie podať adrenalínový autoinjektor ako čakať!

Anafylaxia vyžaduje okamžité poskytnutie prvej pomoci!

Ak má Vaše dieťa anafylaktickú reakciu a máte k dispozícii adrenalínový autoinjektor, okamžite ho podajte. Odporúča sa podať ho do vonkajšej strany stehna.
Uložte dieťa do stabilizovanej polohy vľahu, nenechávajte ho stáť ani chodiť.
Zavolajte Záchrannú zdravotnú službu a stále dieťa sledujte.
V prípade, že sa príznaky nezlepšia do 5 minút od podania adrenalínu alebo naopak, zhoršujú sa, podajte druhú dávku adrenalínu (ak ju máte pri sebe).
V prípade, že má dieťa predpísané aj iné lieky, ako inhalátor alebo antihistaminikum, podajte ich.

Prevencia alergických ochorení

Možnosti primárnej prevencie - teda spôsoby, ako alergii predísť - v období tehotenstva alebo dojčenia prakticky neexistujú. Dodnes neexistujú jednoznačné dôkazy o tom, že strava matky pred pôrodom či po ňom alebo neskoršie zavádzanie príkrmov majú vplyv na vývin alergie u dieťaťa. Ak už však dieťa je alergické, zmysel má sekundárna prevencia. Ku nej patria preventívne opatrenia, ako napr. likvidácia roztočov, dodržiavanie diéty a vyhýbanie sa spúšťačom alergie.