Gastroezofageálny reflux a refluxová choroba

Gastroezofageálny reflux

Gastroezofageálny reflux (GER) je stav, pri ktorom sa obsah žalúdka spätne vracia do vyšších častí tráviaceho traktu, teda do pažeráka či úst (niekedy aj nosa). To má za následok odgrckávanie ev. vracanie dieťaťa. 

GER sa zvyčajne objavuje v 2. až 3. týždni po narodení a vrcholí medzi 4. až 5. mesiacom. U väčšiny detí narodených v termíne GER vymizne okolo 9.-12. mesiaca. 

U dojčiat sa gastroezofageálny reflux nepovažuje za chorobu, ide o tzv. fyziologický reflux.  

Príčinou dojčenského GER je prechodná nezrelosť tráviaceho traktu, porucha motility (pohyb svalov) pažeráka, ale aj nezrelosť dolného pažerákového zvierača. Za normálnych okolností, keď prechádza potrava z pažeráka do žalúdka, sa tento svalový prstenec uvoľní a následne opätovne stiahne, aby ostal obsah v žalúdku. Keď nie je dolný pažerákový zvierač úplne vyvinutý alebo sa otvára v nesprávny čas, obsah žalúdka sa presúva späť do pažeráka, a to najmä ak má dieťa plný žalúdok alebo ak sa náhle po nakŕmení zmení poloha. 

U väčšiny detí GER vymizne, len čo horný tráviaci trakt funkčne dozrie. Okrem toho, normálny psychomotorický vývin dieťaťa, čiže zlepšenie kontroly hlavy a schopnosti sedieť, ako aj zavedenie tuhej stravy, pomôžu zlepšiť symptómy GER. 

O patologickom refluxe hovoríme vtedy, ak sú refluxné epizódy, čiže návrat žalúdočného obsahu do vyšších častí tráviaceho traktu, veľmi časté alebo trvajú príliš dlho. U dospelých je gastroezofageálny reflux vždy patologický. Rovnako, aj keď reflux pretrváva u dieťaťa po 2. roku života. 

Gastroezofageálna refluxná choroba 

Gastroezofageálna refluxná choroba je stav, pri ktorom je reflux spojený aj s inými príznakmi, ako napríklad s ezofagitídou (zápal pažeráka) alebo s opakovanými bronchitídami (zápal priedušiek).

Príznaky gastroezofageálneho refluxu

Deti s fyziologickým refluxom môžu odgrckávať mlieko, a to počas kŕmenia alebo po ňom. Niekedy môžu mať deti mierne ťažkosti s kŕmením, ako prerušované alebo predĺžené kŕmenie. Ale celkovo nie sú mrzuté, sú spokojné a prospievajú. GER vrcholí okolo 4.-5. mesiaca, teda v období, keď dieťa prijíma len tekutú stravu. No ako začne tráviť viac času vo vzpriamenej polohe a začne prijímať tuhú stravu, reflux sa zmierni až napokon vymizne. 

U menšieho počtu detí prejavy gastroezofageálneho refluxu pretrvávajú dlhšie. Príznaky GER sa zvyčajne zhoršujú po ťažkom mastnom jedle, po korenistom alebo kyslom jedle a tiež po sýtených alebo kofeínových nápojoch. Okrem toho sa GER častejšie vyskytuje u detí s nadváhou alebo obezitou.

Ak gastroezofageálny reflux vyvoláva v organizme patologický stav, vtedy už hovoríme o refluxnej chorobe (GERD). 

Príznaky GERD zahŕňajú bolesť za hrudnou kosťou alebo bolesti žalúdka. Dieťa je preto mrzuté, nepokojné, plačlivé, má nepokojný spánok. Dáva sa do polohy opistotonu, čiže zakláňa hlavičku, prehýba sa "do luku". Rovnako môže mať slabý prírastok na hmotnosti, môže mať opakované respiračné infekcie, chronický kašeľ. Vo zvratkoch môžu byť prítomné vlákenka krvi. 

Niektoré deti nemusia pri refluxe odgrckávať, ale tiež môžu mať refluxovú chorobu. V takomto prípade hovoríme o tzv. silentom (tichom) GERD. Treba naň myslieť najmä vtedy, ak má dieťa opakované obštrukčné bronchitídy, zápach z úst alebo ak má chronický kašeľ, ktorý sa prejavuje najmä, keď dieťa leží. 

Kedy kontaktovať lekára

Poraďte sa s lekárom ak:

• dieťa odmieta jesť, má ťažkosti s kŕmením,
• plače, je podráždené a/alebo sa "vypína do luku" počas kŕmenia alebo po ňom (t. j. zdá sa, že má bolesti),
• je vo vyvracanom obsahu krv alebo zelenkastá prímes,
• je odgrckávanie vo zvýšenej frekvencii alebo intenzite (t.j. silné),
• dieťa neprospieva,
• má dieťa nafúknuté alebo tvrdé brucho, 
• má dieťa respiračné príznaky – vrátane pískania, chronického kašľa a opakovaných respiračných infekcií.

Diagnostika gastroezofageálneho refluxu

Vzhľadom na to, že väčšina prejavov GER spontánne vymizne do 1. roku života, sa u inak zdravého, prospievajúceho dojčaťa s invazívnymi vyšetreniami vyčkáva. 

Ako skríningové vyšetrenie sa môže realizovať sonografia.

V prípade, že dieťa slabo prospieva, má ťažkosti s kŕmením alebo sú u neho neúčinné režimové opatrenia, Vám môže pediater odporučiť gastroenterologické vyšetrenie. 

Gastroenterológ rozhodne, či sú potrebné ďalšie vyšetrenia ako 24- hodinová pH metria, pri ktorej sa monitoruje návrat žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Pri vyšetrení sa zavedie tenká sonda (trubička so senzorom na konci) cez nos až do oblasti dolného pažerákového zvierača, teda do miesta, kde prechádza pažerák do žalúdka.  

K ďalším vyšetreniam patrí endoskopické vyšetrenie hornej časti tráviaceho traktu (u malých detí v celkovej anestézii), ktoré môže odhaliť zápal pažeráka. V prípade, že má lekár podozrenie na inú príčinu GER ako je nezrelosť tráviaceho traktu, môže odporučiť vyšetrenie pasáže hornej časti tráviaceho traktu.

Liečba gastroezofageálneho refluxu

Väčšina prejavov gastroezofageálneho refluxu sa časom spontánne zlepší a nie je potrebná špeciálna terapia.

Základom liečby GER sú režimové a diétne opatrenia. Až v prípade ich zlyhania alebo ak je GER závažný, sú v ďalšej línii indikované lieky (na zníženie kyslosti žalúdočného obsahu) alebo v zriedkavých prípadoch aj chirurgický zákrok, tzv. fundoplikácia.

Režimové opatrenia u dojčiat

• Nechávajte dieťa odgrgnúť počas prirodzených prestávok v kŕmení.
• Pokúste sa udržať dieťa vo vzpriamenej polohe aspoň 30 minút po kŕmení. 
• Používajte antirefluxnú dojčenskú fľašu, môžete sa pokúsiť kŕmiť dieťa vo vyvýšenej polohe. 
• Ak nie je dieťa dojčené, existujú antirefluxné mliečne formuly, ktoré Vám lekár odporučí.
• Ak je dieťa dojčené, existujú prípravky na báze karubínu, ktoré zahusťujú materské mlieko.
• Dieťa by sa nemalo prekrmovať.
• Vhodnejšie je častejšie kŕmenie, menšími dávkami. 

Režimové opatrenia u starších detí

• Vyhnite sa vyprážaným, mastným, korenistým alebo príliš kyslím jedlám a potravinám, ktoré spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka. 
• Obmedzte niektoré potraviny, ktoré môžu uvoľňovať dolný pažerákový zvierač (mäta pieporná, kofeín, niektorí odborníci uvádzajú aj paradajky). 
• Vylúčte zo stravy potraviny, po ktorých má Vaše dieťa zhoršené prejavy refluxu. V úvode ich vylúčte na týždeň či dva a potom ich znova zaveďte. Ak sa príznaky znovu objavia, vyhýbajte sa im.
• Dieťa by sa nemalo prekrmovať.
• Vhodnejšie je jedlo podávať častejšie, v menších porciách.
• Po najedení je vhodné zotrvať vo zvislej polohe aspoň 45 minút (uvádza sa, že až 2 hodiny pred spaním nejesť).