Kašeľ ako príznak ochorenia

Kašeľ je príznak ochorenia, nie ochorenie samotné. 

Príčiny kašľa

Príčiny kašľa sú rôzne, u detí sú najčastejšou príčinou infekcie.

• Zápal hrtana, priedušnice a priedušiek  sú najčastejšie spôsobené vírusom. U inak zdravých detí (bez chronického ochorenia) sú bakteriálne infekcie dýchacích ciest veľmi zriedkavé. Kašeľ môže vznikať aj pri infekcií horných dýchacích ciest (nádcha, zápal prínosových dutín), a to v dôsledku podráždenia zatekajúcim hlienom. Častou príčinou kašľa je aj zväčšená nosová mandľa (adenoidné vegetácie).
• Zápal pľúc (pneumónia) je akútna infekcia postihujúca pľúca, môže byť vírusová, bakteriálna (zriedkavo aj iné, najmä u deti s poruchou imunity). Jedným z príznakov je kašeľ, ďalej môže byť horúčka, sťažené a/alebo zrýchlené dýchanie, nechutenstvo, únava, a podobne.
• Čierny kašeľ je akútne bakteriálne ochorenie dýchacieho systému, ktoré sa prejavuje záchvatovitým kašľom, ktorý sa postupne zhoršuje. Pre najmenšie deti je toto ochorenie potenciálne život ohrozujúce. 
• Kašeľ pri alergiách je častým sprievodným javom alergickej nádchy, vzniká po vdýchnutí alergénu, napríklad pri alergii na pele, roztoče či srsť mačky.
• Astma je chronické zápalové ochorenie, môže byť príčinou chronického kašľa. Existuje aj tzv. kašľový variant astmy, kedy dieťa "len" kašle, nemá typické pískanie pri dýchaní.
• Podráždenie dýchacích ciest studeným alebo znečisteným vzduchom, tabakovým dymom, výfukovými plynmi, a podobne. 
• Vdýchnutie cudzieho telesa.
• Psychogénne príčiny kašľa: u niektorých detí môže byť odkašliavanie akýmsi naučeným zvykom.
• Gastroezofageálny reflux: návrat žalúdočného obsahu zo žalúdka do pažeráka. Môže byť príčinou kašľa.

Príznaky kašľa

Kašeľ je "zvuk", ktorý vzniká prúdením vzduchu dýchacími cestami. Charakter kašľa závisí od jeho príčiny. Kašeľ môže byť suchý, dráždivý, bez vykašliavania alebo vlhký, produktívny, s vykašliavaním.

• Pri bežnom prechladnutí vzniká kašeľ zväčša dráždením dýchacích ciest zatekajúcim hlienom, preto býva zhoršený v noci, keď si dieťa ľahne a hlien mu viac zateká. 
• Zachrípnutý hlas a štekavý kašeľ sú typické pre subglotickú laryngitídu (zápal hrtanu).
• Pri bronchitíde (zápal priedušiek) môže mať dieťa okrem kašľa aj sťažené dýchanie (najmä malé deti, ktoré majú úzke dýchacie cesty).
• Pri astme môžu u dieťaťa kašeľ vyprovokovať určité spúšťače. Často býva zhoršený v noci a po cvičení. Dieťa môže byť tiež dýchavičné, môže pískať pri výdychu. 
• Náhly záchvat kašľa a následne prítomný inspiračný stridor (hlučný zvuk pri nádychu dieťaťa pripomínajúci híkanie) môže byť pri vdýchnutí cudzieho telesa, najmä ak dieťa predtým jedlo alebo sa hralo v blízkosti malých predmetov (arašidy, bobuľovité ovocie, iné potraviny alebo malé hračky).
• Pretrvávajúci záchvatovitý kašeľ s postupným zhoršovaním môže byť pri čiernom kašli. Záchvaty kašľa sú častejšie a intenzívnejšie, počas záchvatu kašľa dieťa sčervená až zmodrá v tvári, lapá po dychu. Záchvaty sú najhoršie počas noci. Zvyčajne sa záchvat končí vykašlaním hlienu, niekedy deti po záchvate vracajú.
• U staršieho dieťaťa alebo adolescenta môže byť aj tzv. psychogénny kašeľ. Takýto kašeľ má zväčša bizarný zvuk a úplne sa vytráca, keď dieťa spí.

Aké sú komplikácie kašľa

Kašeľ je vyčerpávajúci a nepríjemný príznak, najmä ak trvá dlho a má silnú intenzitu. Okrem toho, že je spojený s príznakmi ochorenia, ktoré ho vyvolávajú, môže mať aj komplikácie.

Akútne komplikácie kašľa sú:

• Bolesť hlavne brušných svalov, ale aj medzirebrových svalov.
• Kolaps, odpadnutie, bolesti hlavy vznikajú v dôsledku zníženia prietoku krvi mozgom pri úsilnom (silenom) kašli.
• Nespavosť sa objavuje najmä pri prevládajúcom nočnom kašli.
• Vracanie najmä pri záchvatovitom  dráždivom kašli, býva spojené napr. s čiernym kašľom.
• Krvácanie do spojiviek alebo pod kožu tváre, najmä v okolí očí.
• Inkontinencia (pomočenie, únik stolice).
• Vznik pneumotoraxu („prasknutie obalu pľúc“) sa prejavuje náhlou bolesťou na hrudníku s pocitom sťaženého dýchania, niekedy pacienti udávajú aj pocit puknutia v hrudníku

Chronické komplikácie kašľa sú:

• Vznik prietrže (v slabinách, pupku a podobne).
• Zlomeniny rebier.
• Sociálna izolácia.
• Tieto komplikácie ďalej zhoršujú priebeh vyvolávajúceho ochorenia. Preto je potrebné čím skôr odhaliť príčinu kašľa a nastaviť na adekvátnu liečbu. 

Kedy navštíviť lekára

• Kašeľ trvá dlhšie ako dva týždne.
• Kašeľ začal náhle, je prítomný stridor alebo máte podozrenie na vdýchnutie cudzieho telesa.
• Kašeľ veľmi zasahuje do spánku Vášho dieťaťa alebo ovplyvňuje každodenný život.
• Vaše dieťa má akékoľvek ťažkosti s dýchaním, pozorujete zaťahovanie krčnej jamky alebo medzirebrových svalov
• Vaše dieťa má vysokú horúčku.
• Pokožka Vášho dieťaťa má zmenenú farbu (modrá alebo veľmi bledá).
• Dieťa pri kašli udáva opakované a výrazné bolesti na hrudníku.

Vo väčšine prípadov však Vaše dieťa nebude musieť navštíviť lekára, ak je inak v poriadku a nemá iné ťažkosti okrem kašľa.

Diagnostika a liečba kašľa

Väčšina detí s kašľom, ktorý je pri prechladnutí alebo nádche, nepotrebuje podrobné vyšetrenia. Podľa príznakov a celkového stavu dieťaťa môže lekár určiť príčinu kašľu vyšetrením alebo niekedy aj laboratórnymi vyšetreniami (odber krvi, výtery), prípadne zobrazovacími vyšetreniami (RTG hrudníka). Vhodná je aj nahrávka kašľa z domáceho prostredia, najmä ak si nie ste istý, o aký typ kašľa u Vášho dieťaťa ide.

Liečba kašľa závisí od príčiny jeho vzniku. 

Keďže najčastejšou príčinou kašľa je vírusová infekcia a kašeľ je prirodzený obranný mechanizmus dýchacích ciest a je potrebný na "čistenie" (a teda nechceme ho úplne "vypnúť"), špeciálna liečba zväčša nie je potrebná. Samotný kašeľ sa nelieči antibiotikami (len v prípade bakteriálnej infekcie). Med môže skrátiť trvanie kašľa, ale nepodávajte ho deťom mladším ako 12 mesiacov kvôli riziku tzv. detského botulizmu (závažná otrava). Kašeľ po prechladnutí sa zvyčajne časom zlepší aj spontánne, bez ohľadu na to, ako ho liečite. Pri šteklení v hrdle alebo dráždení na kašeľ môžete dieťaťu ponúknuť teplé číre tekutiny, prípadne u staršieho dieťaťa pastilky (tvrdé cukríky určené na tlmenie bolesti hrdla prípadne kašľa).

Voľnopredajné lieky proti kašľu sa v mnohých krajinách u detí do 6 rokov neodporúčajú vôbec. Nemajú žiaden preukázaný prínos. U starších detí sa odporúčajú tieto lieky len pri silnom kašli, ktorý narúša spánok alebo ovplyvňuje bežné fungovanie počas dňa.

Akútny kašeľ je väčšinou mierny a trvá krátko. Vyskytuje sa pri akútnych ochoreniach dýchacích ciest,, najmä pri vírusových nákazách a prechladnutí. 

V počiatočnej fáze býva neproduktívny (suchý), neskôr sa môže zmeniť na produktívny (vlhký) kašeľ. Trvá spravidla iba niekoľko dní a postupne poľavuje. Tento typ kašľa sa nemusí liečbou  ovplyvňovať, pretože lieky neovplyvnia výsledok ochorenia. Lieky sa odporúčajú až vtedy, keď sú kašľové ataky časté a výrazné, alebo kašeľ ruší spánok, pretrváva a je bolestivý. 

Produktívny kašeľ nemožno kompletne potlačiť, pretože by nastalo usádzanie hlienov, čím by sa mohol zhoršiť celkový zdravotný stav pacienta. V takomto prípade je vhodné zníženie kašľovej frekvencie a intenzity liekmi na uvoľnenie hlienov. 

Deti s astmou majú špeciálnu dlhodobú liečbu (inhalátory, tabletky a podobne). Túto liečbu nesmú v prípade kašľa ukončiť alebo prerušiť svojvoľne.

Pozor! Tabakový dym môže zhoršiť kašeľ Vášho dieťaťa, takže ho nevystavujte pasívnemu fajčeniu, ale ani výparom elektronických cigariet!

V prípade, že máte doma suchý vzduch, môžete použiť zvlhčovač. Pozor! Esenciálne oleje, ktoré sa často používajú do zvlhčovačov môžu dieťa dráždiť. Pozor na náhodné požitie náplní do zvlhčovačov, ktoré môžu spôsobiť vážne poranenie.

Nezabudnite na pravidelné vetranie. 

Ak má Vaše dieťa diagnostikovaný reflux, dodržujte predpísanú diétu a liečbu.

Po prekonaní akútnej infekcie sa často stáva, že kašeľ ďalej pretrváva. Väčšinou ide o kašeľ v menšej intenzite, objavuje sa hlavne zrána po zobudení alebo cez deň po fyzickej námahe. Je to preto, že vírusové ale aj atypické infekcie (mykoplazmové, chlamýdiové) spôsobujú tzv. bronchiálnu hyperreaktivitu, ktorá môže trvať aj niekoľko týždňov. Je to zvýšená dráždivosť dýchacích ciest, kedy neprimerane reflexne reagujú na nečistoty vo vzduchu, zmeny teploty, rýchlejšie dýchanie pri námahe a podobne. Vo väčšine prípadov spontánne odoznie. V niektorých prípadoch však pretrváva a vyžaduje si vyšetrenie špecialistom a príslušnú liečbu.