Riedka, objemná, vodnatá stolica.

Hnačka je veľmi častým príznakom u detí. Hnačkovitou stolicou dieťa nadmerne stráca tekutiny, a preto je potrebné ich nahrádzať. Silná a opakovaná hnačka môže viesť k dehydratácii, ktorá je vážnym problémom. Pretrvávajúca hnačka môže byť príznakom rôznych ochorení.

Čo je hnačka

Hnačka je objemná, riedka alebo vodnatá stolica, viac krát denne - častejšie ako obvykle. U dojčiat hovoríme o hnačke vtedy, ak sa zvyčajná riedka stolica náhle zmení, čo sa týka jej konzistencie, farby a frekvencie. Opakovane (viac ako trikrát za sebou) je výrazne vodnatejšia, častejšia, sú v nej prítomné hlieny alebo krv, je zeleno-hnedá a často zapácha. U väčších detí považujeme za hnačku viac ako 3 tekuté stolíce za 24 hodín. 

Hnačka môže byť akútna, pretrvávajúca (perzistujúca) alebo chronická. 

Akútna hnačka je najčastejšia, zvyčajne prejde do 1-2 dní, netrvá viac ako 2 týždne. Príčinou akútnej hnačky je obvykle infekčná gastroenteritída (zápal žalúdka a čreva) alebo diétna chyba. V rozvinutých krajinách sú pôvodcami hlavne vírusy a baktérie, len zriedka parazity. Z vírusov sú dôležité rotavírusy, adenovírusy a enterovírusy. Najčastejšími baktériami, ktoré sa prejavujú hnačkou, sú salmonely, kampylobaktérie, E. coli a šigely. K ďalším príčinám môže patriť celková (systémová) infekcia alebo stav spôsobený užívaním antibiotík. Krátkotrvajúca hnačka môže byť zriedkavo aj pri zápale slepého čreva.

Perzistujúca hnačka sa môže vyskytnúť po prekonaní infekcie ako prejav prechodnej laktózovej intolerancie (črevo nevie spracovať mliečny cukor a preto je stolica tekutejšia a často zapáchajúca).

Chronická hnačka je hnačka, trvajúca viac ako 4 týždne. Jej príčiny môžu byť rôzne, napríklad:

  • intolerancia laktózy (mliečneho cukru), prípadne iných zložených cukrov (disacharidov),
  • celiakia,
  • potravinové alergie (u dojčiat napríklad alergia na bielkovinu kravského mlieka),
  • syndrómom dráždivého čreva,
  • parazitárne infekcie (napr. giardióza),
  • nešpecifické zápalové ochorenie čriev a iné.

Niekedy sa dlhodobá a opakovaná hnačkovitá stolica vyskytne u detí, ktoré pijú veľa koncentrovaných ovocných štiav.

Príznaky hnačky

Pri hnačke má dieťa časté objemné riedke alebo vyslovene vodnaté stolice zmenenej farby a výrazného zápachu. V stolici sa často nachádzajú nestrávené zvyšky jedla a môže sa objaviť krv alebo hlieny.

Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa môžu pri hnačke vyskytnúť patria bolesti brucha, niekedy až kŕče, zvýšená plynatosť, horúčka, nevoľnosť a vracanie. 

Hnačkovitou stolicou dieťa nadmerne stráca tekutiny. Silná a opakovaná hnačka tak môže viesť k dehydratácii, ktorá je vážnym problémom.

Pri miernej dehydratácii (dieťa náhle stratí do 5% svojej telesnej hmotnosti) je dieťa nepokojné a má smäd. Pružnosť kože je primeraná alebo len mierne znížená - kožná riasa na bruchu sa pomerne rýchlo vyrovná, čo svedčí o elasticite a teda ešte dostatku tekutiny v podkoží - hovoríme, že kožný turgor je zachovaný. Dieťa má suchšie sliznice v ústach, veľká fontanela u malých detí je v jednej úrovni s lebkou, ak plače, tak sú prítomné slzy, ale môže byť ich menej, dieťa močí len o niečo menej ako zvyčajne, moč môže byť tmavší. Dieťa normálne dýcha, má normálny pulz.

Pri stredne závažnej dehydratácii (dieťa akútne stratí 5-10% svojej telesnej hmotnosti) je dieťa veľmi nepokojné alebo naopak skleslé, apatické. Kožný turgor (elasticita kože) je znížený, dieťa má suché sliznice, veľká fontanela u malých detí je pod úrovňou lebky, oči sú mierne vpadnuté, ak plače, tak nie sú prítomné slzy. Sliunice v ústach sú suché, jazyk suchý a povlečený,  a najmä, dieťa močí menej! Dieťa do roku nemá viac ako 4 plienky za deň, staršie dieťa močí raz za 10 hodín. Moč je tmavý a viac zapácha. Dieťa má zrýchlené dýchanie a pulz.

Pri ťažkej dehydratácii (dieťa akútne stratí nad 10% svojej telesnej hmotnosti) dieťa pôsobí veľmi choro, je apatické, spavé, môže mať poruchu vedomia, má chladné končatiny, končeky prstov môžu byť až modré. Kožný turgor (elasticita kože) je výrazne znížený - kožná riasa na bruchu sa nevyrovnáva, je ako "pokrčený papier", dieťa má veľmi suché sliznice, veľká fontanela u malých detí je výrazne pod úrovňou lebky, oči sú výrazne vpadnuté, ak dieťa plače, tak nie sú prítomné slzy a najmä, dieťa močí veľmi málo - dieťa do roka veku nemočí viac ako 8 hodín, staršie dieťa nemočí viac ako 12 hodín alebo nemočí vôbec!

Viac o dehydratácii https://pediatridetom.sk/clanok/8/dehydratacia.

Kedy kontaktovať lekára

V prípade, že má dieťa akékoľvek príznaky dehydratácie (viď vyššie), kontaktujte lekára!

Bezodkladne konzultujte lekára aj v prípade, že má dieťa hnačku a:

  • je mladšie ako 6 mesiacov,
  • má aj iné závažné chronické ochorenie (cukrovka, ochorenie obličiek, srdca a iné),
  • horúčku, ktorá trvá dlhšie ako 24 až 48 hodín,
  • krvavú stolicu,
  • opakovane zvracia (najmä viac ako 12 až 24 hodín) alebo zvracia zelený obsah,
  • vo zvratkoch je prítomná krv alebo zvratky vyzerajú ako kávová usadenina,
  • výraznú bolesť brucha a brucho je veľmi nafúknuté,  
  • vyrážku alebo žltačku (žlté sfarbenie kože, slizníc a očí),
  • odmieta piťj alebo pije minimálne, u dojčiat nemá záujem o kŕmenie,
  • ak objemná vodnatá hnačka trvá bez zlepšenia viac ako 2 dni alebo sa nezlepšuje po 10 dňoch.

Diagnostika 

Pri akútnej infekčnej gastroenteritíde zvyčajne nie sú potrebné laboratórne vyšetrenia. V prípade, ak je nutné určiť pôvodcu (napríklad z epidemiologického hľadiska alebo na odlíšenie infekčných a neinfekčných hnačiek), realizuje sa výter z konečníka (rekta) alebo odber stolice na virologické alebo parazitologické vyšetrenie. Pri podozrení na parazity je obvykle potrebné odobrať vzorky opakovane. 

V niektorých prípadoch, predovšetkým pri silných bolestiach brucha, sa môže realizovať aj sonografické vyšetrenie (USG) brucha. 

Pri chronickej hnačke, ktorá trvá dlhodobo, je potrebné pátrať po príčine stavu, preto sa realizujú ďalšie laboratórne (krv, stolica) a zobrazovacie vyšetrenia.

Liečba hnačky

Liečba akútnej hnačky závisí od klinického stavu pacienta, najmä od stupňa dehydratácie a schopnosti prijímať tekutiny (cez ústa - perorálne).

Ak je stupeň dehydratácie mierny (viď vyššie), dieťa je schopné prijímať tekutiny a rodina dobre spolupracuje, tak môže liečba prebiehať v domácom prostredí. 

Ak je však dieťa veľmi dehydratované alebo nie je schopné prijímať tekutiny cez ústa, pravdepodobne bude nutné podanie tekutín priamo do žily (infúzia) v nemocnici.

Tekutiny

Najdôležitejšie je uistiť sa, že dieťa prijíma dostatok tekutín. Podávajte mu malé množstvo tekutín, v častejších dávkach - napríklad niekoľko dúškov každých 15 minút. Uprednostnite orálne rehydratačné roztoky, ktoré majú správne množstvo vody, cukru a solí. Môžete ich kúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu. Tieto rehydratačné roztoky neochucujte ani ich doma neupravujte. Ak nemáte perorálny rehydratačný roztok, môžete použiť nesýtenú minerálnu vodu, slabý čierny čaj, rozriedenú ovocnú šťavu v pomere 1:4 a menšie množstvá vody. Sladené nápoje ako Coca-cola a džúsy nie sú vhodné.

U dojčiat pokračujte v dojčení alebo v kŕmení náhradnou mliečnou formulou. Pri jej príprave sa riaďte pokynmi výrobcu a mliečnu formulu nerieďte. Dojčenie aj formulu ponúkajte častejšie, medzi kŕmeniami môžete podať rehydratačný roztok v malých dávkach. Ak dieťa odmieta piť, podávajte tekutiny striekačkou alebo lyžičkou.

Jedlo

Spočiatku, najmä v úvode ochorenia, môže dieťa jedlo odmietať. Je to normálne, nenúťte ho do toho, ale ponúkajte mu ho. "Hladovanie" by však nemalo trvať dlhšie ako 24 hodín. Ak začne dieťa pociťovať hlad, môžete mu dať diétne, ľahko stráviteľné potraviny ako sú zemiaky, ryža, uvarené kuracie mäso, vývar, prípadne banán alebo suché pečivo. Stravu podávajte postupne, v menších dávkach. 

Iná podporná liečba

Pri liečbe hnačky je vhodné podávať aj probiotiká, z ktorých majú podľa odporučení odborných spoločností význam Lactobacillus GG a Saccharomyces boulardii.

Voľnopredajné lieky proti hnačke nepodávajte bez porady s lekárom. Zväčša sú nepotrebné, no môžu byť aj pre dieťa škodlivé. 

Podrobnejšie informácie o liečbe hnačky nájdete na stránke https://pediatridetom.sk/clanok/2/hnacka

Režimové opatrenia pri hnačke

V prípade, že má Vaše dieťa infekčnú gastroenteritídu (vracanie a hnačka), pokúste sa zabrániť ďalšiemu šíreniu infekcie. Všetci v rodine si dôkladne umývajte ruky vodou a mydlom. Každý člen rodiny by mal mať svoj pohár, fľašu, príbor, uterák...

Izolujte ho od ďalších detí. Dieťa sa môže vrátiť do kolektívneho zariadenia až keď má normálnu stolicu aspoň po dobu 24 hodín.