Obstipácia - sťažené vyprázdňovanie stolice

Zdravé dieťa dokáže vedome regulovať vyprázdňovanie priemerne vo veku 28 mesiacov. Naučiť sa chodiť na záchod je jedným z míľnikov v jeho vývine. Každé dieťa je iné, a preto aj to, či má dieťa stolicu každý deň, v akom množstve alebo či má počas dňa stolicu opakovane, je individuálne. Väčšina detí má stolicu v rozmedzí 3 krát denne až 1 krát za 2 dni. Zároveň je pre mnohé deti bežné, že počas vyprázdňovania sú červené v tvári a namáhajú sa. 

U detí mladších ako šesť mesiacov závisí frekvencia vyprázdňovania od toho, čím sú kŕmené. Dojčené deti môžu mať stolicu niekoľkokrát počas dňa (dokonca aj po každom jedle) alebo len raz za 7-10 dní. Ich stolica je však mäkká, má žltú alebo horčicovú farbu a vyprázdňovanie je bezproblémové. Deti kŕmené náhradnou mliečnou výživou majú stolicu zvyčajne 1-2-krát denne. Ich stolica je pevnejšia a zelenohnedej farby.

Čo je to zápcha

O zápche hovoríme vtedy, ak má dieťa stolicu menej ako 3 krát za týždeň alebo je vyprázdňovanie stolice bolestivé či sťažené, dieťa zadržiava stolicu poprípade dochádza k ušpineniu spodnej bielizne stolicou. 

Poznáme dve hlavné skupiny zápchy: organickú a funkčnú. 

Príčiny zápchy u detí

Zápcha môže mať rôzne príčiny. U väčšiny detí s chronickou zápchou sa jedná o tzv. funkčnú zápchu, ktorá nemá organický podklad, čo znamená, že nie je prítomná zreteľná telesná choroba.

Funkčná zápcha je zvyčajne výsledkom "zadržiavajúceho správania". Dieťa môže zadržiavať stolicu, pretože je príliš zaneprázdnené hrou alebo nechce používať toalety v škôlke či v škole resp. mimo domova. Rovnako môže zadržiavať stolicu, pretože pri vyprázdňovaní pociťuje bolesť (alebo ju pociťovalo v minulosti). Niekedy môže v oblasti análneho otvoru v dôsledku prechodu tvrdej stolice vzniknúť tzv. análna fisúra, čo je trhlina, ktorá môže byť veľmi bolestivá. Dieťa teda radšej zadržiava stolicu, len aby sa vyhlo nepríjemnej bolesti, čím však dochádza k zhoršeniu zápchy. 

Deti vo veku od 2 do 5 rokov začínajú mať potrebu rozhodovať o veciach sami. Zadržiavanie stolice môže byť ich spôsob, ako prevziať kontrolu nad situáciou, preto nemusí byť osožné tlačiť ich do nácviku toalety.

Príčinou funkčnej zápchy môžu byť aj psychosociálne faktory, ako rozvod rodičov, narodenie súrodenca, presťahovanie či nástup do kolektívneho zariadenia. 

Zápcha môže vznikať aj v dôsledku nesprávnej životosprávy, pri nedostatočnom príjme vlákniny, tekutín alebo pri nedostatočnej pohybovej aktivite. Tvrdá stolica sa môže vyskytnúť aj v priebehu choroby, kedy môžu deti odmietať piť a jesť alebo po ochorení tráviaceho traktu, tzv. postinfekčná funkčná zápcha.  

Zápcha môže vznikať aj v dôsledku niektorých ochorení, hovoríme o tzv. organicky podmienenej zápche. Hoci postihuje malé percento detí, je nutné ich identifikovať. Medzi varovné príznaky, ktoré môžu napovedať, že sa jedná o tento typ zápchy patrí: oneskorený odchod smolky po pôrode, zápcha od skorého dojčenského veku, neprospievanie dieťaťa, veľké brucho, zápcha nereagujúca na liečbu pri dobrej spolupráci dieťaťa, prítomnosť aj iných ochorení u dieťaťa (vrodené vývinové chyby, endokrinné či neurologické ochorenia).  

Príznaky zápchy 

Pri "normálnom" vyprázdňovaní by sa mala dať stolica ľahko vytlačiť (niektorí udávajú, že ako zubná pasta z tuby), dieťa by nemalo pociťovať bolesť a ani žiaden iný diskomfort. 

Medzi typické príznaky zápchy patrí bolesť pri vyprázdňovaní, bolesť v oblasti konečníka, bolesť brucha, pocit plnosti, plynatosť, občasný odchod objemnej stolice alebo atypický postoj, poloha, či iné netypické správanie súvisiace s vyprázdňovaním. Dieťa môže odmietať vyprázdňovanie, nechce si sadnúť na nočník alebo toaletu, pred vyprázdňovaním sa môže skrývať, môže byť výrazne negativistické. Stolica býva tvrdá, môžu ju tvoriť oddelené tvrdé bobky. 

Tvrdá stolica môže pri prechode análnym otvorom nadmerne roztiahnuť konečník a spôsobiť malé, povrchové trhlinky, ktoré spôsobujú bolesť a krvácanie z konečníka. Rodičia si často všimnú malé množstvo čerstvej krvi na povrchu stolice, eventuálne na toaletnom papieri.

Pri dlhodobej zápche tvrdé výkaly uviaznu v konečníku a roztiahnu ho. Stolica vyššie nad týmto miestom ostáva dlhšie v čreve, kde kvasí, až nakoniec v tekutej forme pretečie okolo. Dieťa môže stratiť pocit nutkania na stolicu a môže sa vyprázdniť do nohavíc bez toho, aby to chcelo. Môže ísť o malé alebo veľké množstvo stolice a môže sa to stať kedykoľvek počas dňa. Takýto stav nazývame fekálna inkontinencia alebo enkopréza. Niekedy sa môže jednať len o znečistenie spodnej bielizne stolicou.  

V dôsledku plnosti čriev pri ťažkej zápche môže mať dieťa nechutenstvo, pocit na vracanie (nauzeu) a dokonca môže odmietať stravu. Niektoré deti môžu mať v súvislosti so zápchou aj poruchy močenia, ako je pomočovanie či opakované infekcie močových ciest.  

Liečba zápchy

Liečba zápchy je častokrát dlhodobý proces, ktorý pozostáva z viacerých zložiek. Ich cieľom je vytvorenie zdravých návykov súvisiacich s vyprázdňovaním a dosiahnutie aspoň 3 stolíc týždenne bez špinenia spodnej bielizne.

Edukácia rodiny a prípadná psychologická podpora

Je veľmi dôležité rodičom vysvetliť, že liečba zápchy môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov, a že ich spolupráca je nevyhnutná. Nakoľko emocionálny stres a sociálne vplyvy sa môžu vo veľkej miere podieľať na vzniku zápchy, v prípade potreby je vhodné vyhľadať psychologické poradenstvo.

Diéta

Neexistuje žiadna špecifická diéta, ktorá by sa ukázala ako účinná pri prevencii alebo liečbe zápchy. Čo sa však odporúča, je zvýšený príjem vody a prírodnej vlákniny z ovocia a zeleniny. Niektoré potraviny majú vysoký obsah vlákniny, napríklad fazuľa, zelenina, ovocie alebo celozrnné výrobky.

Každodenný dostatočný príjem vody je rozhodujúci pre mnohé telesné funkcie. Ak telo nedostáva toľko vody, koľko potrebuje, "odoberá vodu z čreva a tlačí ju" na iné dôležité miesta v tele, ako je napríklad srdce, čo môže viesť k následným problémom s vyprázdňovaním. Zároveň však treba povedať, že samotný zvýšený príjem vody (bez súčasného podávania liekov) na liečbu zápchy zvyčajne nestačí a tiež zvýšený príjem vlákniny bez dostatočného príjmu vody môžu zápchu dokonca zhoršiť. 

V súvislosti s užívaním prebiotík a probiotík nie je v súčasnosti dostatok výskumov, ktoré by podporili ich používanie u detí so zápchou.

Pravidelné vyprázdňovanie a vhodná poloha

Pokúste sa dieťa naučiť, že uvedomovanie si nutkania na stolicu a reagovanie naň je veľmi dôležité, a to aj v prípade, že sa práve hrá nejakú zaujímavú hru. Skúste ho motivovať, napríklad po použití toalety mu môžete dať ako odmenu nálepku. Povzbuďte ho, aby si zvyklo na 5 minút sadnúť na záchod približne 20-30 minút po skončení raňajok, obeda a večera. 

Počas sedenia na záchode a vyprázdňovania majú deti veľakrát zlé držanie tela: ohnú sa v páse, nesedia vzpriamene, prekrížia si nohy alebo im nohy visia vo vzduchu respektíve zovrú sedacie svaly k sebe. 

Dieťaťu môže pomôcť, ak má počas sedenia na toalete k dispozícii podnožku alebo stolček, na ktorý si položí nohy. Kolená má od seba a pri tlačení sa mierne nakláňa dopredu. Pri takejto polohe sa podporí uvoľnenie určitých svalov (najmä puborektálneho svalu) a narovná sa "ano-rektálny uhol", čím sa uľahčí vyprázdňovanie.

Laxatíva

Hoci sú režimové opatrenia dôležité, bez súčasného podávania zmäkčovadiel stolice sú obvykle neúčinné. Pri liečbe chronickej zápchy môžu niektoré deti pred nasadením udržiavacej liečby (terapie) potrebovať aj odstránenie zdržanej (retinovanej) stolice. Pri počiatočnom čistení je na odstránenie zatvrdnutej stolice zvyčajne potrebná vyššia dávka lieku, a to v priebehu 1-4 dní. Následná udržiavacia (denná) liečba zabraňuje hromadeniu stolice tým, že udržuje stolicu mäkkú a objemnú. Odporúča sa podávať aspoň 2 mesiace, pričom je dôležité podporovať pravidelné vyprázdňovanie.

Na liečbu funkčnej zápchy u detí sú dostupné rôzne druhy liečiv (laxatív), napríklad:

• osmotické laxatíva, ktoré priťahujú viac vody do hrubého čreva, a tým zmäkčujú stolicu (laktulóza, polyetylénglykol),
• stimulačné laxatíva, ktoré stimulujú svaly hrubého čreva,
• rektálna lokálna terapia, ktorá zahŕňa čapíky (podávajú sa priamo do konečníka) a klystíry (ktoré sa podávajú vyššie do hrubého čreva).

Okrem týchto liečiv existujú aj vysoko špecializované terapie, ktoré môžu použiť detskí gastroenterológovia a detskí chirurgovia v prípade, ak vyššie uvedené stratégie zlyhajú.