Oneskorený nástup laktácie

Príprava na dojčenie

Telo matky sa začína prirodzene pripravovať na dojčenie ešte počas tehotenstva. Prsia sa zväčšia a zmenia tvar. Stávajú sa pevnejšími a koža na nich je citlivá na dotyk. Prsné bradavky a dvorce stmavnú. Tieto zmeny môžu byť prvým "príznakom" tehotenstva.  

Tvorba materského mlieka po pôrode

Niekedy si to žena ani neuvedomuje, ale zvyčajne hneď po narodení sú jej prsia pripravené na dojčenie. Kolostrum sa začína tvoriť už počas tehotenstva. V prvých 2 až 5 dňoch po narodení dieťaťa sa vytvára malé množstvo kolostra, ktoré je husté, lepkavé, môže mať až žltkastú farbu. Jeho hlavná funkcia je ochranná, keďže obsahuje veľké množstvo imunoaktívnych látok. Kolostrum je všetko, čo zdravé donosené dieťa potrebuje. Neskôr sa začína tvoriť prechodné mlieko, a napokon cca od 4. týždňa po pôrode tzv. zrelé mlieko.

Počas prvého dňa po pôrode sa vyprodukuje malé množstvo mlieka, približne 10 až 50 ml. V nasledujúcich dňoch sa množstvo zvyšuje. Zvyčajne sa tak stane na 2. až 3. deň po pôrode. Prsia sú plné, "naliaté", žena ich môže vnímať ako ťažké, teplé, môže v nich cítiť mravčenie alebo si všimne únik mlieka.

Začiatok tvorby mlieka je však u každej matky iný. U niektorých žien sa zvýšené množstvo mlieka objavuje neskôr, na 5. až 6. deň a niekedy aj neskôr. Ak nedochádza k zvýšenej tvorbe mlieka počas prvých 72 hodín po pôrode, hovoríme o oneskorenom nástupe laktácie.

Kľúčovým predpokladom tvorby mlieka je stimulácia prsníkov, t. j. skoré začatie dojčenia. 

Prolaktín a oxytocín 

Prolaktín a oxytocín sú dva hormóny, ktoré sú pre tvorbu mlieka kľúčové. "Hnacou silou" pre vylučovanie týchto hormónov je sanie. Pri saní sa stimuluje bradavka a zmyslové impulzy, ktoré vznikajú, ovplyvňujú vylučovanie prolaktínu a oxytocínu.

Prolaktín zodpovedá za tvorbu mlieka. Vylučuje sa už počas prebiehajúceho dojčenia, čím sa zabezpečí tvorba mlieka pre ďalšie dojčenie. Najmä v začiatkoch dojčenia je veľmi dôležité nočné dojčenie, keďže v noci sa vylučuje prolaktínu viac. 

Oxytocín umožňuje odtok mlieka von z prsníka (reflex vypudzovania mlieka). Pôsobí pred dojčením a počas neho. Zároveň je oxytocín zodpovedný aj za kontrakcie (sťahy) maternice, čím znižuje riziko krvácania a infekcie po pôrode. Niekedy môžu ženy pociťovať tieto kontrakcie v prvých dňoch laktácie aj počas dojčenia. Najmä u žien po viacplodovej gravidite môžu byť veľmi bolestivé. 

Princíp ponuky a dopytu

Po počiatočnej hormonálnej fáze produkcie mlieka prebieha ďalšia regulácia jeho tvorby najmä lokálne, na základe princípu ponuky a dopytu. Kľúčové je efektívne prisatie a vyprázdnenie prsníka. Bez účinného dojčenia a odstraňovania mlieka z prsníka sa produkcia mlieka znižuje. Vďaka tomuto princípu môžu aj ženy, ktoré majú veľmi malé prsia (málo žľazového tkaniva) poskytnúť dieťaťu dostatok mlieka. To isté platí aj pre dvojčatá. Teda ak matka počas dňa často dojčí, teda je "vysoký dopyt", bude aj "zvýšená ponuka". 

Oneskorený nástup laktácie

U niektorých žien sa zvýšená tvorba mlieka objavuje neskôr. Napríklad u prvorodičiek prichádza mlieko v priemere o jeden deň neskôr ako u viacrodičiek. Najčastejšie príčiny oneskoreného nástupu laktácie sú:

• silný stres,
• pôrod cisárskym rezom,
• krvácanie po pôrode, 
• neskorá iniciácia dojčenia,
• predčasný pôrod,
• ochorenia matky - obezita, inzulínová rezistencia, cukrovka, zvýšený krvný tlak, ochorenie štítnej žľazy,
• zlé návyky matky - fajčenie, konzumácia alkoholu,
• operácie prsníkov v minulosti,
• problémy s bradavkami, ako napríklad ploché alebo vpáčené bradavky, piercing.

Čo robiť v prípade oneskoreného nástupu laktácie

V prípade oneskoreného nástupu laktácie je potrebné podporiť dojčenie u matky, zvýšiť jej sebavedomie, a zároveň dbať na dostatočnú výživu novorodenca. Oneskorený nástup laktácie automaticky neznamená, že bude mať neskôr problémy s tvorbou dostatočného množstva mlieka. 

Kľúčové je aj v prípade oneskorenej laktácie pravidelné a úplne vyprázdňovanie prsníkov. Aj kontakt koža na kožu s dieťaťom môže zvýšiť tvorbu mlieka. V niektorých prípadoch je nutné preklenúť toto obdobie zníženého množstva materského mlieka podávaním pasterizovaného ženského mlieka alebo náhradnej mliečnej formuly, najmä u predčasne narodených deťoch a u detí s novorodeneckou žltačkou. 

Aj v tomto prípade, je však nutné prsia opakovane stimulovať. Môže byť náročné pravidelne dieťa prikladať na prsník alebo pravidelne odsávať aspoň 8-krát za 24 hodín (celkovo viac ako 100 minút), keď sa pri každom odsávaní "získa" iba pár kvapiek mlieka. No je to mimoriadne dôležité. 

Zároveň je nevyhnutné pravidelne sledovať príjem dieťaťa a jeho prospievanie. Každodenné váženie v domácom prostredí sa neodporúča, rovnako ani váženie pred a po dojčení. Naopak, pri hodnotení stavu výživy sa berie do úvahy hmotnosť dieťaťa a rýchlosť priberania, množstvo mokrých a špinavých plienok, ako dlho po dojčení sa zdá byť dieťa spokojné a iné.