Ošetrenie zubného kazu u detí

Prečo ošetrovať zubný kaz na mliečnych zuboch

Mliečne zuby neslúžia dieťaťu len na spracovanie stravy v prvé roky života. Sú tiež nevyhnutné pre zdravý rast tvárových kostí, vývin reči a tiež výrazne ovplyvňujú vývin trvalých zubov. Treba si totiž uvedomiť, že každý mliečny zub má pod sebou vytvárajúci sa nový zub. Napríklad mliečna stolička má dlhé korene, medzi ktorými čakajú zárodky trvalých zubov. Ak zubný kaz prejde hlbšie do dutiny zubu (drene, ktorá obsahuje zubný nerv), všetka nečistota cez koreňový systém mliečneho zuba komunikuje s trvalým nástupcom. Mliečne stoličky bývajú prítomné v ústach až do 12 rokov. Ak sa teda päťročnému predškolákovi zubný kaz neošetrí, sedem rokov sa môže trvalý zub poškodzovať. Z rovnakého dôvodu nie je dostatočné, ak sa takýto zubný kaz rieši iba vyvŕtaním zuba a ponechaním ho voľne otvoreným. 

V neposlednom rade – neošetrené zuby skôr či neskôr začnú bolieť. Ošetrenie takéhoto akútneho stavu už ale za žiadnych okolností nemôže byť tým príjemným zážitkom, ktorý by si rodič pre svoje dieťa v zubnom kresle želal. Rovnako, ak dieťa príde na ošetrenie nepripravené a bez dobrej skúsenosti, liečbu takéhoto hlbokého zubného kazu nemusí dobre zvládnuť. Nasleduje potom nutnosť určitého utlmenia (sedácie) dieťaťa, ktorá je pre malého pacienta zaťažujúca a pre rodiča zbytočne finančne nákladná. 

Inou cestou ošetrenia zuba je jeho vytrhnutie. Ak sa ale vytiahne zub príliš skoro, hrozí nežiadúci posun zubov, s následným sťaženým prerezávaním ďalších trvalých nástupcov. Z priloženého obrázka je zjavné, že ak sa mliečna stolička („päťka“) vytiahne predčasne, trvalá prvá stolička („šestka“) sa prereže v jej mieste a trvalý črenový zub („päťka“)  už nebude mať miesto. Mliečne korene naviac obopínajú stály zub a trhanie je často náročnejšie, ako vytiahnutie trvalej stoličky. Absolvovanie takéhoto výkonu malému dieťaťu neprinesie nič príjemné a pravdepodobné, že už daného lekára nebude chcieť navštíviť. Vždy sa preto treba snažiť odhaliť zubný kaz čo najskôr a včas ho ošetriť bez trhania (konzervatívne), teda plombou alebo u hlbších kazov liečením a uzavretím koreňových kanálikov zuba.

Plán ošetrenia

Najlepšia spolupráca sa dosiahne u dieťaťa, ktoré chodí k zubnému lekárovi od skorého veku. Takéto dieťa pred prvým ošetrením pravdepodobne absolvuje sériu preventívnych prehliadok, na ktorých sa mu len „počítajú zúbky“, zažartuje si s lekárom, dostane odmenu a ide domov. Keď teda príde čas, kedy lekár nájde v ústach zubný kaz, dieťa je už dávno v ambulancii ako doma, lekárovi dôveruje a spolu si vysvetlia a naplánujú ďalší postup.

Zubný röntgen

Zubný kaz u detí sa najlepšie odhalí na zubnom röntgene. Aj preto tento treba absolvovať včas, najlepšie okolo 4. roku veku, prípadne po uzatvorení medzier v chrupe. Keď už je v zube diera, ktorú vidí aj rodič, nedá sa už často ošetriť iba výplňou, ale nasleduje ošetrenie drene zuba, čo vyžaduje oveľa dlhší čas a vysoký stupeň spolupráce.

Na röntgene lekár podrobne ukáže rodičom, kde sa zubný kaz nachádza, aký má rozsah a stanovia si spolu liečebný plán ošetrenia. Začínajúce kazy sa dajú zvládnuť len zlepšením hygieny či podávaním vhodných prostriedkov, podporujúcich ukladanie minerálov do zubov (re-mineralizácia). 

Zubná hygiena

Ideálne je u dieťaťa začať zubnou hygienou. Počas tej si privykne na prácu v ústach a navyše máme istotu, že ho naozaj nič nebude bolieť. Lekár alebo hygienička zároveň dieťa a hlavne jeho rodiča naučí, ako sa správne o zuby starať, čo je absolútny základ na to, aby bolo ošetrenie úspešné.

Ošetrenie kazu

V prípade, že zubný kaz je potrebné ošetriť, z psychologického hľadiska je vhodné to robiť na nasledujúcom sedení. Počas prehliadky si ale lekár s dieťaťom čo najpodrobnejšie vysvetlí, čo sa bude pri ošetrení diať. Rodič by mal toto vysvetlenie dobre počúvať a celú dobu doma používať iba slovník, ktorý použil lekár. Akékoľvek negatívne zážitky z ošetrenia u zubára si rodič musí nechať pre seba. Je veľmi nevhodné používať slová ako „vŕtať“ či „pichať“. Príklad vysvetlenia ošetrenia „detským slovníkom“ uvádza video. https://www.youtube.com/embed/yBRm9y_A4xw?feature=oembed

Skutočné ošetrenie zúbkov je najlepšie začať zubom s najjednoduchším zubným kazom. Pri ďalších návštevách sa môže podľa miery spolupráce dieťaťa ošetriť viacero zubov. Ako posledné volíme ošetrenie zložitých kazov, ktoré si vyžadujú, aby malo dieťatko otvorené ústa dlhšiu dobu. Ak sa ale zvolil správny plán terapie, malý pacient je už v tomto čase na ošetrenie natoľko naučený, že mu stačí nad hlavu na monitore pustiť rozprávku a ono nechá ošetrujúceho urobiť všetko potrebné.

• Znecitlivenie – anestézia 

V súčasnej dobe by nemal žiaden pacient, tobôž nie dieťa, pociťovať pri zubnom ošetrení bolesť. Ako prvé sa preto aplikuje lokálna anestézia. U dieťaťa sa používa najprv slizničná anestézia, ktorou sa znecitlivie miesto vpichu, a táto je nasledovaná samotnou injekciou. Skúsení detskí zubní lekári na ňu používajú špeciálnu tenkú krátku ihlu, ktorá sa zavedie (nepichá) do priestoru medzi zub a ďasno. Dieťa pri nej cíti len silný tlak. Okrem toho má táto anestézia výhodu v tom, že stačí podať len malé množstvo anestetika, takže nehrozí predávkovanie. Veľkým benefitom je aj to, že dieťa nemá stŕpnuté okolité tkanivá, ako je napr. jazyk či pera. Tieto vedľajšie účinky totiž napr. deti s poruchou autistického spektra zle tolerujú. Na aplikáciu sa používa špeciálna anestetická pištoľ alebo pero. 

• Kofferdam – ochranný „pršiplášť“

Do úst sa často následne vloží jemný gumový roztvárač, aby dieťa nemuselo byť sústredené na neustále otvorenie úst. Nasleduje nasadenie kofferdamu. Ide o ochrannú blanu, ktorá sa prevlieka cez ošetrovaný zub alebo zuby. Toto opatrenie by v súčasnom zubnom lekárstve pri ošetrení väčšiny kazov vŕtaním malo byť u detí i dospelých samozrejmosťou, a to z viacerých dôvodov. Na to, aby kompozitná plomba v zube držala, musí sa dodržať sled krokov, ktoré zabezpečia, že sa naviaže chemicky aj mechanicky na zub. To vyžaduje, aby k zubu nemali prístup sliny a bol v suchu. Obzvlášť u detí má kofferdam obrovský význam v tom, že nehrozí, že by dieťa zhltlo alebo vdýchlo nejakú z pomôcok, ktoré sa pri zhotovení výplne využívajú. V súvislosti s ochranou sa nedá nespomenúť aj ochrana líc a jazyka pri vŕtaní zuba. Aj pokojné dieťa si môže zrazu kýchnuť a môže prísť k vážnemu zraneniu. V neposlednom rade treba povedať, že kofferdam deťom veľmi vyhovuje, nakoľko im nezateká do úst voda a neprichádzajú do styku s ďalšími cudzími predmetmi v ústach. Vzhľadom na použitie lokálnej anestézie a špeciálneho detského typu je jeho nasádzanie bezbolestné a veľmi rýchle. 

• Samotné ošetrenie zuba

Vo väčšine prípadov, ak dieťa zvládne aplikáciu lokálnej anestézie a kofferdamu, sa ošetrenie podarí aj dokončiť. Dieťa necíti bolesť, odpútava svoju pozornosť pozeraním rozprávky alebo počúvaním toho, čo mu lekár rozpráva. Na uzatvorenie zuba sa v súčasnej dobe používa biela výplň, ktorá sa mikromechanicky a chemicky naviaže na zub. Táto väzba je možná len vtedy, ak bol kaz dostatočne odstránený: aj preto je nevyhnutá lokálna anestézia. V prípade, že kaz z rôznych dôvodov nemôže byť odstránený celý, používa sa špeciálna výplň, ktorá vylučuje minerály, ktoré kaz zastavia.

Takéto jednoduché ošetrenie je možné len v prípade, že dieťa príde na ošetrenie včas. Základom sú preto pravidelné preventívne prehliadky s dôkladnými záhryzovými snímkami. Ak dieťa príde s väčšou dierou v zube, obyčajne je už potrebné čiastočné alebo úplne ošetrenie zubného nervu.