Pertussis

Pôvodca infekcie

Baktéria Bordetella pertussis sa prenáša sa kvapôčkovou infekciou (kašeľ, kýchanie, priamy kontakt s nakazenou osobou). Inkubačná doba je 7-14 (až 20) dní. Najvyššie riziko nákazy je na začiatku ochorenia, kedy sú prítomné práve príznaky ako kýchanie a kašeľ, nazývame ho katarálne štádium. 

Čierny kašeľ sa stále vyskytuje v krajinách s nízkou zaočkovanosťou. V posledných rokoch sa objavuje čierny kašeľ sporadicky aj v rozvinutých krajinách, najmä u adolescentov a starších ľudí, tak neočkovaných, ako aj očkovaných (u týchto pacientov je miernejší priebeh ochorenia). Keďže účinnosť vakcíny s pribúdajúcim vekom klesá, je vhodné, aby sa aj dospelí dávali pravidelne preočkovať proti tomuto ochoreniu.

Príznaky čierneho kašľa

V úvode ochorenia pripomínajú príznaky bežné prechladnutie (tzv. katarálne štádium), ktoré môže trvať 1-2 týždne. Deti majú 

• nádchu, 
• začervenané oči, 
• zvýšenú teplotu a 
• dráždivý kašeľ. 

Kašeľ sa postupne zhoršuje a deti mávajú záchvaty kašľa čoraz častejšie a kašeľ je výraznejší, teplota poklesne. Záchvaty kašľa môžu byť typické: dieťa v tvári sčervená až zmodrá, medzi jednotlivými záchvatmi "lapá po dychu", počuť prudký hlasný nádych ("whooop"), niekedy sa prirovnáva ku zvuku kohúta. Záchvaty sa končia vykašlaním hlienu alebo zvracaním a sú najmä v noci. Toto štádium intenzívneho záchvatovitého kašľa môže trvať až 6 týždňov a je značne vyčerpávajúce. 

Postupne sa intenzita aj frekvencia záchvatov znižuje, ale môžu sa objaviť komplikácie, ako napríklad zápal pľúc. Veľmi obávanou komplikáciou sú aj kŕče a postihnutie mozgu, ktoré môže viesť v ojedinelých prípadoch aj k trvalému poškodeniu (strata zraku, sluchu, mentálne znevýhodnenie) či k úmrtiu. 

Najvyšší výskyt komplikácií sa pozoruje u malých detí. U dojčiat mladších ako šesť mesiacov má čierny kašeľ často ťažký priebeh so závažnými komplikáciami, vrátane zápalu pľúc (pneumónie) a život ohrozujúcich porúch dýchania (apnoe - prestávky v dýchaní). 

K ďalším komplikáciám patrí zápal stredného ucha, ale aj druhotné infekcie, ktoré ľahko "nasadnú" na oslabený organizmus (najmä pneumokoky, hemofily).

Diagnostika a liečba čierneho kašľa

Diagnostika je na základe klinického obrazu a laboratórnych vyšetrení (hlboký ster z nosohltanu na mikrobiologické vyšetrenie, dôkaz špecifických protilátok...).

V liečbe sa používajú antibiotiká, avšak tie majú najväčší význam pri skorom nasadení vo včasných štádiách ochorenia, keď je dieťa infekčné. Dôležitá je aj podporná liečba a dostatočný kľudový režim. Dojčatá a malé deti by mali byť hospitalizované. 

Prevencia čierneho kašľa

Najúčinnejšou ochranou pred ochorením je očkovanie. Kombinovaná vakcína, tzv. hexavakcína chráni pred 6 infekčnými ochoreniami (záškrt, tetanus, čierny kašeľ,  detská obrna, hemofilové invazívne infekcie, hepatitída B). Základné očkovanie sa skladá z 3 dávok, následne sa deti ešte preočkujú v 6. a 13. roku života.

Imunitná odpoveď proti čiernemu kašľu časom slabne, preto sa odporúča preočkovanie u dospelých každých 15 rokov.  

Očkovanie je bezpečné aj pre tehotnú ženu a odporúča sa v 3. trimestri. Tým sa zabezpečí ochrana novorodenca počas prvých mesiacov života, kedy je najviac zraniteľný. Je však dôležité, aby sa proti čiernemu kašľu preočkovali všetky osoby, ktoré prichádzajú do styku s novorodencom. Týka sa to nielen rodiny, ale aj profesionálov (napr. zdravotné sestry či lekári).