Pneumokokové infekcie

Streptococcus pneumoniae je celosvetovo jedným z najčastejších pôvodcov zápalu pľúc (pneumónie), zápalu mozgových blán (meningitíd, infekcie krvi (sepsy alebo ľudovo "otravy krvi"), zápalu stredného ucha (otitíd) a zápalu prínosových dutín (sinusitíd). V niektorých prípadoch, najmä u rizikových pacientov, môžu tieto ochorenia zanechať trvalé následky alebo môžu byť smrteľné. Vážnym celosvetovým problémom je pomerne rýchlo narastajúca odolnosť (rezistencia) pneumokokov na antibiotiká.

Streptococcus pneumoniae je opuzdrená baktéria, poznáme viac ako 90 jej rôznych typov, tvz. sérotypov. Pneumokoky sú normálnou súčasťou bakteriálneho osídlenia, teda mikroflóry horných dýchacích ciest, avšak v čase, keď je organizmus dieťaťa oslabený, môže dôjsť k rozvoju infekcie. 

Rizikové skupiny sú najmä:

  • dojčatá a batoľatá,
  • deti a seniori s chronickými ochoreniami (napr. cukrovka),
  • deti a seniori s poruchami imunity (či už vrodenými alebo získanými).
  • Pneumokokové infekcie sa prenášajú kvapôčkovou infekciou (kašeľ, kýchanie, priamy kontakt s nakazenou osobou). 

Príznaky pneumokokových infekcií

Príznaky  pneumokokových infekcií závisia od  postihnutého orgánu.  Asi najobávanejšie sú zápal pľúc a zápal mozgových blán. 

Zápal pľúc (pneumónia)

Je to akútny zápal pľúcneho tkaniva. Môže byť komplikáciou vírusovej infekcie (napríklad chrípky), pri ktorej je organizmus dieťaťa oslabený a jeho obranyschopnosť je znížená. Príznaky závisia od veku dieťaťa a čím je dieťa mladšie, tým sú menej špecifické.

Príznaky pneumónie u detí:

  • horúčka častokrát spojená so zimnicou,
  • odmietanie stravy (dojčenia, príkrmov),
  • podráždenosť, 
  • kašeľ, môže byť aj s vykašliavaním hnisavého spúta.
  • dieťa je bledé, v ťažších prípadoch až cyanotické (modrý nádych pokožky),
  • dýchavica: zaťahujú jugulum (krčná jamka), medzirebrové a podrebrové priestory, rozširujú sa im nosové dierky pri dýchaní (alárne dýchanie),
  • zrýchlené dýchanie (tachypnoe),
  • zrýchlená akcia srdca (tachykardia),
  • staršie deti sa môžu sťažovať na bolesti na hrudníku alebo na bolesť brucha, môžu vracať. 

Pneumokokové infekcie pľúc však môžu prebiehať aj komplikovane a viesť ku tvorbe hnisavých ložísk - abscesov pľúc, alebo môžu spôsobiť tvorbu výpotku - tekutiny medzi pľúcami a ich obalom. Sú to závažné infekcie, ktoré si často vyžadujú intenzívnu liečbu a tiež chirurgické riešenie. 

Zápal mozgových blán - meningitída

Jedná sa o veľmi vážne, život ohrozujúce ochorenie. Najvyšší výskyt meningitíd je u najmenších detí do 2 rokov! 

Príznaky závisia od veku dieťaťa a čím je dieťa mladšie, tým sú ťažšie rozpoznateľné (menej špecifické): 

  • horúčka,
  • vracanie,
  • dieťa je nepokojné, plačlivé, neskôr môže byť apatické,
  • má výrazné nechutenstvo, odmieta jesť,
  • citlivejšie reaguje na podnety (svetlo, zvuky, dotyk),
  • môže mať zmenen farbu kože (bledý, našedlý kolorit kože).
  • deti s neuzavretou fontanelou ju môžu mať vyklenutú, 
  • staršie deti sa môžu sťažovať na silné bolesti hlavy, môžu mať stuhnutú šiju (nevedia zohnúť hlavu dopredu a dotknúť sa bradou hrudníka),
  •  s postupujúcou infekciou dochádza k zmenám vedomia a kŕčom. 

V niektorých prípadoch aj napriek liečbe zostávajú po prekonaní meningitídy trvalé následky (neurologické poruchy, strata sluchu, mentálna retardácia a iné) a žiaľ, v niektorých prípadoch, je ochorenie smrteľné.

Ďalšie infekcie, ktoré môžu byť vyvolané pneumokokmi, sú najmä infekcie horných ciest dýchacích, sinusitídy, otitídy a dočítate sa o nich v samostatných kapitolách.

Diagnostika a liečba pneumokokových infekcii

Ochorenie dýchacích ciest lekár posudzuje podľa prejavov u dieťaťa a jeho celkového klinického stavu, zvažuje epidemiologickú situáciu. Pri závažnejších priebehoch je pomocou laboratórne vyšetrenie (vyšetrenie zápalových známok v krvi, odbery vo forme sterov zo slizníc na dôkaz pôvodcu infekcie. Pri ťažkých stavoch je dieťa prijaté do nemocnice pre diagnostiku a liečbu komplikovaných infekcií mozgu alebo pľúc, kedy sú často potrebné aj zobrazovacie metódy vrátane CT a MRI. V prípade podozrenia na  meningitídu sa realizuje lumbálna punkcia (odber mozgovomiešneho moku).

Liečba 

Pneumokokové infekcie sa liečia antibiotikami. Pri nekomplikovaných priebehoch je dieťa liečené v domácom prostredí. Dôležitá je podporná liečba, dostatok tekutín a domáci kľud. Na liečbu závažných infekcií je nevyhnutná liečba antibiotikami, podávanými do žily (intravenózne), dieťa musí byť hospitalizované. 

Prevencia

Najúčinnejšou ochranou proti pneumokokovým infekciám je očkovanie. Na Slovensku patrí očkovanie proti pneumokokovým invazívnym ochoreniam k povinným očkovaniam. Podáva sa v troch dávkach v prvom roku života dieťaťa, zvyčajne spolu s hexavakcínou.