Prvé hodiny po narodení – čo sa bude diať?

Kontakt koža na kožu a vysušenie pokožky

Ak Vaše dieťa nemá problémy s adaptáciou a dobre dýcha, môže byť hneď po narodení položené nahé na Vašu hruď a brucho. Kontakt kože na kožu dieťa zohrieva, pomáha upokojiť dýchanie dieťaťa a frekvenciu srdca a pôsobí ako spúšťač laktácie. Takisto je veľmi dôležitý pre „bonding“, nadviazanie vzťahu matky a dieťaťa. 

Hneď po narodení je dôležité čo najrýchlejšie vysušenie kože, pretože mokrá pokožka novorodenca, najmä pokožka hlavy, rýchlo vyžaruje teplo. Úlohou pôrodnej asistentky alebo detskej zdravotnej sestry je dieťa čo najskôr utrieť a zohriať, preto kým je dieťa položené na matke, jemným utieraním nahriatou plienkou alebo osuškou dieťa osuší a zabráni tým strate tepla. Potom dieťa i Vás sestra prikryje teplou suchou prikrývkou. 

Niekedy, najmä pri sťaženom pôrode, môže mať dieťa prechodné ťažkosti s dýchaním alebo iné komplikácie, vtedy je potrebné dieťa umiestniť do inkubátora, zohriať ho a skontrolovať dýchanie prípadne ho ošetriť. Najskôr ako to bude možné, zdravotníci Vám dieťa prinesú a môžete ho priložiť kožou na kožu alebo zabalené držať v náručí. 

Kúpanie novorodenca sa neodporúča, pretože podporuje ochladzovanie a odstraňuje ochrannú vrstvu z pokožky.

Pupočník

Prestrihnutím pupočnej šnúry sa novorodenec definitívne oddelí od tela matky a začne svoju samostatnú cestu životom. Najprv sa na pupočník nasadí svorka, ktorá preruší prietok krvi, optimálne je počkať a založiť svorku na pupočník aspoň 60 sekúnd po pôrode, zvyčajne je to 1 až 5 minút po pôrode. Pomáha to prispôsobiť sa novému prostrediu a zároveň dieťa dostane z pupočníka ďalšiu krv, čo má priaznivý vplyv na prevenciu anémie v neskorších mesiacoch. Následne sa pupočná šnúra prestrihne nožnicami. Ak je pri pôrode prítomný otec, zvyčajne sa mu ponúkne prestrihnutie pupočnej šnúry. Prestrihnutie a ošetrenie pupočnej šnúry dieťaťu neublíži, nie je to bolestivé ani pre dieťa ani pre Vás.

Apgarovej skóre

Hneď po prvých úkonoch,  teda osušení kože a uložení dieťaťa koža na kožu matky a prestrihnutí pupočníka, lekár stanovuje tzv. Apgarovej skóre. Je to posúdenie prispôsobenia sa novorodenca novým podmienkam. Hodnotí sa:

1. funkcia srdca,
2. dýchanie, 
3. farbu kože a tým prekrvenie, 
4. reakciu na podnety a tým stav vedomia, 
5. svalové napätie. 

Každé z týchto piatich kritérií môže dostať hodnotenie 0, 1 alebo 2, tak sa vypočíta skóre v 1., 5. a 10. minúte života. Najvyššie hodnotenie je 10 bodov v prvej minúte, 10 bodov v piatich minútach (10/10).

Nasadenie identifikačného náramku

Toto je ďalší krok v súlade so zaužívanými postupmi; identifikačné náramky sa pripevnia na zápästia matky a novorodenca. V niektorých pôrodniciach naďalej označujú novorodencov aj menom napísaným na pokožku chrbta.

Fyzikálne vyšetrenie novorodenca

Ak pôrod prebehol bez komplikácií a dieťa nepotrebuje urýchlenú pomoc, po osušení kože a po kontakte koža na kožu je vyšetrené pediatrom. 

Vyšetrenie zvyčajne začína pozorovaním dieťaťa, jeho kože, dýchacích pohybov, pohybov končatín. Dieťa po narodení krátkodobo otvorí oči, striedajú sa fázy bdenia a spánku, ktorý prevažuje. Dieťa sa prejavuje plačom a zmenou výrazu tváre, reaguje na dotyky, upokojí sa, keď ho rodič zoberie do náručia. Reaguje pohybom na zvukové stimuly, hýbe rukami a nohami nekoordinovane, pri náhlom dotyku alebo zvuku reaguje rozhodením rúk a trhnutím (tzv. Morov reflex). 

Lekár kompletne fyzikálne vyšetrí dieťa, všímajúc si farbu kože, tvar a symetriu lebky, trupu a končatín, príznaky pôrodných poranení, vyšetrí tvar uší, oči, nos a ústnu dutiny, prezrie veľkú fontanelu (mäkké miesto na vrchu hlavy) a malú fontanelu (mäkké miesto vzadu na záhlaví), počúvaním zhodnotí funkciu srdca a dýchania, pohmatom skontroluje brucho. Vyšetrí pupok a oblasť genitálií, vyhľadá hmatom pulzáciu veľkých ciev v slabinách, zhodnotí hybnosť končatín, svalové napätie a výbavnosť novorodeneckých reflexov. 

Popri tomto vyšetrení Vám lekár vysvetlí nálezy na dieťati a odpovie Vám na otázky. 

Váženie a meranie novorodenca (dĺžka, hmotnosť, obvod hlavy a hrudníka) 

Hmotnosť je dôležitá informácia pri starostlivosti o novorodenca. Dieťa je vážené v prvej hodine po narodení, zvyčajne pri prvom vyšetrení pediatrom. Dĺžku a obvod hlavy a hrudníka dieťaťa odmerá zdravotná sestra až s odstupom, niekoľko hodín po narodení. 

Skríningové vyšetrenie novorodenca

Skríningové vyšetrenie novorodenca  je vyšetrenie v pôrodnici s cieľom aktívne vyhľadať skryté choroby. 

• Klinické vyšetrenie bedrových kĺbov pozostáva z určitých manévrov dolnými končatinami, aby sa vylúčili najvážnejšie prípady vrodeného poškodenia týchto zhybov.
• Prístrojový skríning  zahŕňa skríning sluchu vyšetrením otoakustických emisií (OAE)
• Skríning vrodenej choroby šošovky (vrodená katarakta) je vyšetrenie červeného reflexu špeciálnym prístrojom (oftalmoskop). 
• Skríning vrodených vývojových vád močových ciest: sonograficky sa vyšetria obličky dieťaťa, či nejavia príznaky zlého odtoku moču a rozšírenia močových ciest.
• Metabolický skríning je odber niekoľkých kvapiek krvi najskôr po 3 dňoch, teda zvyčajne v 4. až 5. deň života u detí s pôrodnou hmotnosťou nad 2000 g (u menších detí neskôr), ktoré sa odosielajú do Národného skríningového centra SR v Banskej Bystrici. Vyšetrujú sa vrodené choroby, ktorých zachytenie v útlom veku je jedinou možnosťou ako predísť závažnému poškodeniu zdravia. Sú to: fynylketonúria, kongenitálna hyperplázia nadobličiek, kongenitálna hypotyreóza a cystická fibróza. Skríning môže zahŕňať aj vyšetrenie iných metabolických ochorení alebo vrodených porúch imunity.

Každá skríningová metóda musí byť dostatočne citlivá (senzitívna) a spoľahlivá. V snahe zachytiť skutočne všetky postihnuté deti je preto nastavená tak, aby ako pozitívne označila radšej aj zdravé deti, aby neunikli žiadne choré. V prípade pozitívneho výsledku kontaktujú pracovníci referenčného centra všeobecného lekára pre deti a dorast (primárneho pediatra), s ktorým ste sa dohodli pred pôrodom. Preto musíte jeho meno uviesť v pôrodnici. Takto je možné vždy dohľadať rodičov dieťatka, keďže adresa na dokumentoch nie je vždy miestom, kde rodina skutočne býva. 

V prípade pozitívneho výsledku je primárny pediater vyzvaný vykonať kontrolný odber. Kontaktuje preto rodinu a vykoná nové vyšetrenie. Nie je dôvod pre predčasné obavy, ako je uvedené vyššie, často sú zachytené zdravé deti s hraničnými hodnotami, skúmané choroby sú relatívne zriedkavé. Ak sa pozitívny výsledok potvrdí, pediater odosiela dieťa do špecializovaných ambulancií v nemocniciach, kde sa vykonávajú špeciálne odbery. Negatívne výsledky nie sú hlásené.

Preventívne postupy a očkovania

Hneď po narodení dostane dieťa vitamín K (malá injekcia do svalu v prednej časti stehna novorodenca), následne už nie je potrebné podávať novorodencovi ďalšie dávky vitamínu K. V niektorých pôrodniciach sa vitamín K podáva formou kvapiek do úst,  následne je od 10. dňa života odporúčané podávať plne dojčeným deťom 1 kvapku vitamínu K jeden krát týždenne do veku 3 mesiacov. Umelá výživa – formula – je už obohatená týmto vitamínom, preto sa v tomto prípade kvapková forma nepridáva. V prípade čiastočného prikrmovania formulou určujeme potreby suplementácie (dodania) vitamínu K individuálne podľa pomeru materského mlieka a formuly. 

Vitamín K je vitamín, ktorý sa tvorí v čreve ľudí za pôsobenia črevných baktérií. Je nevyhnutný pri tvorbe faktorov zrážania krvi v pečeni, pri ich zlej funkcii hrozí krvácanie. Novorodenec sa rodí s nedostatkom vitamínu K, a prirodzená tvorba nastupuje až po niekoľkých mesiacoch života po dostatočnej kolonizácii čreva baktériami. Jeho nedostatok môže spôsobiť krvácavú chorobu novorodencov. 

V pôrodnici sa tiež vykonáva očkovanie proti hepatitíde B len u novorodencov, ktorí sa narodili matkám s pozitívnym výsledkom HBsAg (príznak infekcie vírusom hepatitídy B). 

Očkovanie novorodencov proti tuberkulóze nie je už rutinne vykonávané. 

Záver prehliadky 

Počas vyšetrenia novorodenca lekár pozoruje reakcie rodičov na potreby dieťaťa, komunikáciu medzi členmi rodiny, pohodu rodičov pri kŕmení alebo starostlivosti o dieťa. Prioritou je odpovedať na neistotu a obavy rodičov, preto je potrebné, aby ste s lekárom rozprávali a pýtali sa ho. Taktiež je dôležité pomenovať aj nepriaznivé sociálne podmienky, aby Vám mohla byť poskytnutá pomoc a podpora sociálnych pracovníkov.

Nezabúdajte, že zdravie a pohoda matky, jej výživa a zotavenie sa po pôrode významne vplýva na prospievanie dieťaťa. Dôležité je zabezpečiť matke zdravú a výdatnú stravu, poskytnúť jej priestor na oddych a spánok.