Zápal prinosových dutín

Sinusitída je akútny alebo chronický zápal prínosových dutín, ktorý sa prejavuje pretrvávajúcou sekréciou z nosa, tlakom, bolesťou a opuchom v okolí očí a nosa.

Prínosové dutiny sú malé dutiny, ktoré sa nachádzajú v oblasti čela, v oblasti nosa a v oblasti čeľuste, teda lícnych kostí pod očami. Za normálnych okolností sú vyplnené vzduchom. Niektoré sú prítomné už pri narodení, iné sa začínajú vyvíjať až neskôr, okolo 4. až 5. roku veku. Ich vývin sa však ukončuje až v období dospievania:

Čuchové dutiny (etmoidálne sínusy) sú prítomné už u novorodenca, rýchlo rastú v prvých rokoch a kompletne vyvinuté sú po 12. roku života dieťaťa.
Čeľustné dutiny (maxilárne sinusy) majú dvojfázový rast, ktorý je závislý na vývoji chrupu: 1. fáza rýchleho rastu je v prvých 4 rokoch. 2. fáza je v 8 až 12 rokoch. Kompletne sú vyvinuté až v 22 až 24 rokoch.
Čelové dutiny (frontálne sínusy) sa začínajú vyvíjať po 4. roku (medzi 4. až 8. rokom), kompletne sú vyvinuté po 15. roku.
Klinové dutiny (sfenoidálne sínusy) majú začiatok vývoja po 5. roku (medzi 5. až 10. rokom), kompletne vyvinuté sú medzi 12. až 15. rokom.

Z dôvodu postupného vývinu sínusov v priebehu detstva až adolescencie sú zápaly prínosových dutín (sinusitídy) častejšie u starších detí alebo mladistvých.

Príčiny sinusitídy

Sinusitída býva najčastejšie vírusového alebo bakteriálneho pôvodu.

Zápal sliznice prínosových dutín býva prítomný v rôznom stupni takmer pri každom zápale sliznice nosovej dutiny, keďže nos, nosohltan aj prínosové dutiny sú vystlané rovnakou sliznicou a sú vzájomne prepojené. Preto sa používa pojem rinosinusitída. Upchatie vývodu prínosových dutín opuchom sliznice (v dôsledku infekcie) alebo v dôsledku anatomických pomerov vedie ku zlyhaniu normálneho posúvania hlienu a tým k zníženému očisťovaniu dutín. Tým sa vytvárajú ideálne podmienky pre rast baktérií. Akútna bakteriálna sinusitída najčastejšie nasadá na predchádzajúcu vírusovú infekciu dýchacích ciest.

Najčastejší vyvolávatelia sú okrem vírusov baktérie: Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae, Moraxella catarrhalis. V určitom percente má sinusitída pôvod v ochorení zubov (je odontogénneho pôvodu).

Príznaky sinusitídy

Typickým príznakom je dvojfázový priebeh. Vírusová sinusitída spravidla sprevádza prechladnutie.

V úvode má dieťa príznaky nádchy, ktorá sa nezlepšuje. Bežne je na začiatku číry vodnatý sekrét, neskôr hustejší, belavý (môže byť aj nažltlý alebo zelenkavý), ktorý sa po niekoľkých dňoch opäť vyčíri. Ak má však dieťa zápal prínosových dutín, pretrváva hustý zelený výtok z nosa.
Sekrét zateká po zadnej stene hltanu, môže dieťa dráždiť a spôsobovať kašeľ.
Často býva horúčka, ktorá trvá 3-4 dni.
Niekedy dieťa pociťuje v oblasti zapálenej dutiny tlak a bolesť. Môže sa sťažovať na bolesť hlavy, najmä v okolí očí a čela, zhoršenú v predklone.
Dieťa môže mať opuch a tmavé kruhy pod očami (výraznejšie ráno), zápach z úst.
U dojčiat môžu byť postihnuté tzv. etmoidálne prínosové dutiny, čo sa prejaví začervenaním a opuchom v oblasti vnútorného kútiku oka.

Akútna sinusitída môže byť komplikovaná prechodom infekcie do okolia:

Zápal tkaniva očnice (periorbitálna celulitída) je veľmi vážny stav a vyžaduje rýchlu liečbu.
Zápal mozgových blán ohrozuje život a zdravie dieťaťa.
Upchatie žíl, ktoré odvádzajú krv z mozgu (trombóza) môže spôsobiť závažné zhoršenie stavu až smrť.
Bakteriálna infekcia sa môže z dutín rozšíriť aj do vzdialených kostí a spôsobiť tam infekciu kostí (osteomyelitídu).

Ak zápal prínosových dutín trvá 3 a viac mesiacov, hovoríme o chronickej sinusitíde. Objavuje sa väčšinou v súvislosti s iným ochorením, ako sú napríklad alergie, porucha výstielky dýchacích ciest (primárna ciliárna dyskinéza), cystická fibróza, vývojové anomálie tváre ale aj napr. cudzie teleso a iné.

Diagnostika sinusitídy

Diagnostika je na základe prejavov dieťaťa a jeho stavu (klinického obrazu), v prípade potreby doplnená o laboratórne vyšetrenia (výtery, vyšetrenie krvi) alebo zobrazovacie metódy (RTG, CT vyšetrenie prínosových dutím).

Liečba sinusitídy

Liečebný postup závisí od závažnosti stavu a od vyvolávajúcej príčiny.

V prípade nekomplikovaného zápalu prínosových dutín nie je potrebná žiadna špecifická liečba, postačí dôkladná toaleta a výplach nosa, v prípade upchatého nosa krátkodobo nosové kvapky s obsahom látok na odpuchnutie sliznice (dekongestív).

Pri horúčke sa podávajú lieky na zníženie teploty (paracetamol, ibuprofen), ktoré možno podať aj od bolesti.

Ak ide o alergický pôvod ťažkostí, do liečby sa pridávajú antihistaminiká a nosové kortikoidy.

V prípade bakteriálnej sinusitídy je nutné podávať antibiotiká. Komplikované závažné stavy sa liečia v nemocnici podávaním antibiotík do žily (intravenózne).