O celiakii

Celiakia je druh autoimunitného ochorenia, pri ktorom sa rozvíja zápal steny tenkého čreva, čo vedie k závažnému malabsorpčnému syndrómu, teda k poruche vstrebávania živín. 

Autoimunitné ochorenia sú ochorenia, ktoré sú spojené s poruchami funkcie imunitného systému, kedy je imunitná odpoveď organizmu zameraná na telu vlastné štruktúry. Znamená to, že telo "bojuje proti sebe samému". Na "naštartovanie" autoimunity je potrebný určitý spúšťač a genetická predispozícia. 

Pri celiakii je hlavným spúšťačom obilná bielkovina nazývaná lepok alebo glutén. Nachádza sa v pšenici, raži, jačmeni a v bežne dostupnom ovse.

Celiakia postihuje sliznicu tenkého čreva, ktorá je za normálnych okolností pokrytá klkmi. Klky sú malé výbežky, ktoré vyčnievajú z črevnej sliznice a zabezpečujú vstrebávanie jednotlivých živín. Ak má dieťa celiakiu a konzumuje potraviny obsahujúce lepok, v stene čreva vzniká zápal, vplyvom ktorého dochádza postupne k poškodeniu až atrofii (zmenšeniu, vyhladeniu) klkov. Ak sú klky poškodené, črevo nedokáže správne vstrebávať jednotlivé živiny, čo vedie k ich následnému deficitu. 

Celiakia postihuje približne 1 zo 70-100 ľudí. Predpokladá sa, že na Slovensku trpí týmto ochorením približne 50 tisíc ľudí, z ktorých časť je nediagnostikovaná. Celiakia môže postihnúť deti aj dospelých v ktoromkoľvek veku, častejšia je u žien. U detí sa môžu objaviť prvé príznaky celiakie už okolo šiesteho mesiaca, teda v čase, keď sa do stravy dieťaťa začnú pridávať prvé príkrmy obsahujúce lepok.

Celiakia môže byť spojená aj s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je cukrovka 1. typu, autoimunitný zápal štítnej žľazy, chronický autoimunitný zápal pečene a iné.

Príčiny vzniku celiakie

Celiakia je geneticky podmienené ochorenie. Ľudia s celiakiou zdedili po jednom alebo oboch rodičoch gény, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že sa u nich ochorenie vyvinie. Nie u každého s týmito génmi sa však ochorenie vyvinúť musí!

Ak vy, druhý rodič dieťaťa alebo jeden zo súrodencov dieťaťa trpíte celiakiou, dieťa má približne 10% pravdepodobnosť, že tiež bude mať toto ochorenie. Aj z tohto dôvodu, pokiaľ sa v rodine celiakia vyskytla, mali by byť vždy vyšetrení aj prvostupňoví príbuzní pacienta- rodičia, deti, súrodenci.

Príznaky a symptómy celiakie

Celiakia môže spôsobovať množstvo rôznych, aj nešpecifických príznakov, ktoré sa značne líšia a sú ovplyvnené vekom. Niektoré deti však nemusia vykazovať žiadne.  

Príznaky a symptómy môžu zahŕňať:

• hnačku (objemná, zapáchajúce stolica),
• zápchu,
• nechutenstvo,
• nevoľnosť a vracanie,
• bolesť brucha, žalúdka,
• časté afty v ústach,
• nedostatok železa a anémiu,
• kožnú vyrážku,
• oneskorený rast alebo oneskorený nástup puberty,
• úbytok hmotnosti,
• únavu a podráždenosť a iné.

Ak sa celiakia včas nediagnostikuje alebo sa nelieči, môže spôsobiť vážne dlhodobé zdravotné problémy vrátane podvýživy, slabého rastu, intolerancie laktózy, osteoporózy, artritídy, ochorenia pečene, epilepsie, neplodnosti až rakoviny.

Kedy kontaktovať lekára

Ak spozorujete niektorý z uvedených príznakov, ktorý trvá dlhšie ako dva týždne a neviete ho inak vysvetliť, mali by ste kontaktovať lekára.

Diagnostika celiakie

Prvým krokom pri diagnostike je prítomnosť symptómov poukazujúcich na celiakiu. V prípade, že má Váš pediater podozrenie na celiakiu, mal by Vás odoslať ku gastroenterológovi. Ten najčastejšie realizuje ako prvý krvný test na stanovenie špecifických protilátok proti celiakii. Ak má Vaše dieťa vysokú hladinu týchto protilátok, je potrebné vykonať endoskopické vyšetrenie.

Gastroenterológ vykoná endoskopiu na potvrdenie diagnózy celiakie. V niektorých výnimočných prípadoch je možná diagnostika celiakie u dieťaťa aj bez tohto vyšetrenia, musí tam byť však dodržaných niekoľko prísnych podmienok. Definitívne o tom rozhodne gastroenterológ po rozhovore s rodičom dieťaťa. Diagnózu celiakie teda stanovuje vždy len špecialista-gastroenterológ. 

Endoskopické vyšetrenie sa vykonáva pri plnom vedomí alebo v ľahkej anestézii a trvá približne 10 minút. Cez ústa dieťaťa sa ohybná hadička zavedie až do tenkého čreva, kde sa odoberú malé vzorky zo sliznice.

Z týchto vzoriek sa následne zisťuje, či sú klky sliznice čreva poškodené a v akej miere. Ak sú klky skrátené, tzn. ak už je prítomná atrofia sliznice tenkého čreva, znamená to, že dieťa má celiakiu.

V niektorých špeciálnych prípadoch môže byť na jednoznačné stanovenie diagnózy potrebné doplniť genetické vyšetrenie z krvi. Robí sa to v situáciách, kedy sú predchádzajúce testy nejednoznačné.

Liečba celiakie

V súčasnosti neexistuje špecifický liek na celiakiu. Jedinou možnou liečbou je dodržiavanie prísnej celoživotnej bezlepkovej diéty.

Po vylúčení lepku zo stavy sa tenké črevo zregeneruje, sliznica sa upraví a klky dorastú. Dieťa sa v priebehu krátkeho času začne cítiť lepšie.

Ako zvládať liečbu celiakie

Aj stopové množstvá lepku v strave dieťaťa môžu poškodzovať jeho tenké črevo, napriek tomu, že nemusí mať žiadne príznaky. Dodržiavanie bezlepkovej diéty je preto veľmi dôležité. Tu je návod, ako na to.

Odstránenie potravín obsahujúcich lepok zo stravy dieťaťa
Lepok sa nachádza v pšenici, raži, jačmeni a ovse, takže môžete začať tým, že vyradíte potraviny vyrobené z týchto zložiek. Niektoré deti a dospelí môžu čistý, nekontaminovaný a špeciálne pestovaný ovos v určitých povolených množstvách jesť, avšak je dobré sa predtým poradiť so svojim gastroenterológom.

Medzi potraviny obsahujúce lepok môžu patriť:

• chlieb,
• koláče,
• sušienky,
• raňajkové cereálie,
• základy na pizzu,
• cestoviny,
• pečivo,
• pokrmy obaľované v strúhanke alebo v cestíčku.

Pri nastavovaní sa na liečbu- bezlepkovú diétu, je vhodné sa poradiť s kvalifikovaným nutričným terapeutom špecializujúcim sa na celiakiu a bezlepkovú diétu.  Bude tak pre Vás a dieťa jednoduchšie zvládnuť prechod z klasickej stravy na tú bezlepkovú.

Ďalšie dôležité kroky

Snažte sa zabrániť sekundárnej kontaminácii potravín. Bezlepkové potraviny skladujte zvlášť, čítajte etikety na potravinách, pri stravovaní mimo domov dávajte pozor a komunikujte s personálom zariadenia spoločného stravovania.  

Hľadajte bezlepkové alternatívy 

Existuje veľa bezlepkových kuchárskych kníh, ktoré Vám pomôžu prísť s novými nápadmi na zostavenie jedálneho lístka. Poradiť Vám môže nutričný terapeut, občianske združenia pre ľudí s celiakiou a množstvo cenných rád nájdete aj na oficiálnych stránkach na internete.

Pokiaľ bola Vášmu dieťaťu diagnostikovaná celiakia, nezúfajte. Môže mať rovnako pestrú, chutnú a vyváženú stravu, ako jeho zdraví vrstovníci.