Ikterus novorodencov

Novorodeneckú žltačku pozorujeme približne u 2/3 donosených novorodencov a takmer u 80% nedonosených detí. Je častou príčinou predĺženého pobytu novorodenca v pôrodnici. Príčiny jej vzniku môžu byť rôzne. Najčastejšie ide o tzv. fyziologickú žltačku, ktorá je prechodná a nie je prejavom žiadneho ochorenia novorodenca.

Žltačka (ikterus) je žlté sfarbenie tkanív, ktoré vzniká v dôsledku vysokej hladiny bilirubínu v krvi. Prejavuje sa najmä na koži, slizniciach a očných bielkach. Žltačka je príznak, nie samostatné ochorenie.

Bilirubín je pigment, ktorý vzniká pri metabolizme hemoglobínu, čiže krvného farbiva obsiahnutého v červených krvinkách. Krv každého človeka obsahuje bilirubín. Ten pochádza predovšetkým z prestarnutých červených krviniek. Za normálnych okolností sa bilirubín "spracuje" v pečeni a vylúči sa so žlčou do čreva a následne stolicou von z tela. Pred narodením dieťaťa plní túto úlohu pečeň matky.

Tento proces môže byť narušený z viacerých dôvodov, čo vedie k zvýšeným hladinám bilirubínu v krvi dieťaťa a ku vzniku novorodeneckej žltačky.

Príčiny novorodeneckej žltačky

Fyziologická žltačka novorodencov

Prítomná je takmer u 50% novorodencov.
Príčinou jej vzniku je rozpad fetálnych červených krviniek, teda takých, ktoré cirkulovali v krvnom obehu plodu počas vnútromaternicového vývinu a po narodení sa prirodzene rozpadávajú. Ďalšou príčinou je nezrelá pečeň novorodenca, ktorá nie je schopná spracovať a vylúčiť bilirubín a potrebuje určitý čas, kým dozrie.
Typický nástup žltačky je medzi 2. a 3. dňom po narodení.
Koža začína žltnúť na tvári novorodenca, postupuje na trup, horné a dolné končatiny v závislosti od výšky hladiny bilirubínu v krvi. Ak má dieťa žltú len tvár, hladina bilirubínu je určite výrazne nižšia, ako keď má žltý trup a nohy.
Vrcholí na 4. až 5. deň, následne sa spontánne zlepšuje.
Vymizne vo veku 1 až 2 týždňov.
Väčšinou nevyžaduje žiadnu liečbu.

Žltačka dojčených detí

Prítomná je u 5 až 10% novorodencov.
Vzniká v dôsledku nedostatočného príjmu materského mlieka, pri jeho nedostatočnej alebo oneskorenej produkcii alebo pri nesprávnej technike dojčenia.
Vzor nástupu je podobný fyziologickému typu.
Typicky je pri nej prítomný slabý prírastok na hmotnosti.
Vyžaduje si dôkladné sledovanie a kontrolu hmotnosti.
Prevenciou je včasné a časté dojčenie počas prvých dní života.

Žltačka z materského mlieka

Prítomná je u 10% novorodencov.
Vzniká v dôsledku prítomnosti inhibičných látok v materskom mlieku, ktoré dočasne narúšajú metabolizmus a vylučovanie bilirubínu.
Príjem materského mlieka a prírastok hmotnosti sú normálne.
Nástup žltačky je medzi 4. až 7. dňom života.
Môže pretrvávať dlhodobejšie, 3 až 12 týždňov. Jedná sa o typ tzv. prolongovanej žltačky.
Neohrozuje dieťa a spontánne pominie.
Nie je dôvodom na prerušenie ani ukončenie dojčenia!

Žltačka vznikajúca v dôsledku nekompatibility krvných skupín v Rh alebo AB0 systéme (Hemolytická choroba novorodenca)

Táto žltačka je veľmi vážna, ale zriedkavá.
Nástup je skorý, počas prvých 24 hodín po narodení.
Hladiny bilirubínu môžu dosiahnuť vysoké hodnoty a spôsobovať zdravotné komplikácie.
Vyžaduje si okamžitú liečbu.

Žltačka vznikajúca v dôsledku ochorenia pečene

Táto žltačka je veľmi vážna, ale zriedkavá.
Príčiny zahŕňajú infekciu pečene (hepatitídu) a blokádu pečene (biliárna atrézia).
Nedochádza k jej ústupu, žltačka pretrváva. Dieťa má zároveň svetlošedú alebo svetložltú stolicu.

Ďalšími zriedkavými príčinami žltačky sú novorodenecké infekcie, vrodené metabolické poruchy a iné. Ide o závažné, ale našťastie veľmi zriedkavé ochorenia.

Je žltačka u novorodencov bežná?

Áno. Novorodenecká žltačka je prítomná skoro u 50% donosených novorodencov. U predčasne narodených detí je to dokonca až 80%. Teda skoro polovica detí zožltne dva alebo tri dni po narodení. Väčšina z týchto detí je úplne zdravá a nevyžaduje si žiadnu liečbu. Žltačka spontánne ustúpi.

Aké sú rizikové faktory žltačky?

Predčasný pôrod, pôrodné poranenia (kefalhematóm, výrazné hematómy), pozitívna rodinná anamnéza u staršieho súrodenca, novorodenecké infekcie, vrodené poruchy metabolizmu, znížená činnosť štítnej žľazy, vrodené poruchy tráviaceho traktu, oneskorený odchod smolky a iné.

Meranie koncentrácie bilirubínu

Meranie sa vykonáva zo séra/krvi novorodenca alebo cez kožu - transkutánne. Transkutánne meranie, hoci má určité obmedzenia, je oveľa praktickejšia metóda merania. Toto vyšetrenie je pre deti bezbolestné a poskytuje spoľahlivé výsledky. Ak sú hodnoty výrazne zvýšené alebo ak má dieťa iné príznaky, vykonajú sa ďalšie laboratórne testy.

Prečo sa lieči žltačka, ak je väčšinou fyziologická?

Hodnoty bilirubínu sú niekedy také zvýšené, že predstavujú potenciálne riziko pre novorodenca a vyžadujú si liečbu. Pri vysokých hladinách bilirubínu môže dôjsť k jeho prestupu cez hematoencefalickú bariéru do mozgu, kde môže spôsobiť jeho poškodenie.

Efektívnou liečbou novorodeneckej žltačky je fototerapia (liečba svetlom), ktorá účinne znižuje hladinu bilirubínu a je pre novorodenca bezpečná. Využíva sa pri nej modré svetlo s určitou vlnovou dĺžkou, ktoré "rozloží" bilirubín v koži na neškodlivú látku rozpustnú vo vode. Na indikáciu fototerapie sa používajú špeciálne indikačné grafy.

Existujú aj iné liečebné modality, ako podávanie imunoglobulínov, výmenná transfúzia krvi alebo korekcia iných príčin žltačky, ktoré sa používajú v špecifických prípadoch.

Prevencia novorodeneckej žltačky

Najdôležitejším preventívnym opatrením je dojčenie! Materské mlieko nielenže poskytuje novorodencovi dostatok tekutín a energie, ale vďaka svojmu zloženiu aj urýchľuje "spracovanie" bilirubínu v pečeni. Kolostrum stimuluje pohyb čriev a kolonizáciu hrubého čreva žiaducimi probiotickými baktériami, čo tiež zabraňuje vzniku žltačky.

Nikdy svoje dieťa "neopaľujte"! Pri liečbe žltačky nie je slnečné žiarenie účinné. Zároveň môže byť škodlivé a nebezpečné pre jemnú pokožku novorodenca.

Potrebuje dieťa po prepustení z pôrodnice zvýšený dohľad kvôli žltačke?

Ak je u novorodenca prítomný niektorý z rizikových faktorov alebo ak pri prepustení z pôrodnice dosahuje bilirubín hraničné hodnoty, je potrebné ďalšie monitorovanie.

Ak spozorujete príznaky zhoršujúcej sa žltačky, mali by ste ísť ihneď na kontrolu k lekárovi. Progredujúca žltačka sa môže prejavovať tak, že dieťa je viac pokojné až apatické, spavé, je ťažké ho zobudiť na kŕmenie. Žlté sfarbenie kože sa môže objaviť na nižších častiach dolných končatín (pod kolenami) a môže stmavnúť. Moč môže byť tmavší a stolica bledá až bezfarebná.