Развивающая и ориентированная на семью интенсивная терапия недоношенных детей

Исследования показали, что, несмотря на достижения в области интенсивной терапии, которые позволили повысить выживаемость недоношенных детей, такие дети по-прежнему подвержены высокому риску неонатальных травм, связанных с инвазивными процедурами. К ним относятся хронические заболевания легких, нарушения зрения, кровоизлияния в мозг и повреждения кишечника, а также высокий риск отклонений в нейрофизиологическом, нейропсихологическом, психоэмоциональном и психосоциальном развитии.

Почему важен индивидуальный развивающий уход

В отделении интенсивной терапии все основано на выполнении задач и протоколов, что для новорожденного означает полную разлуку с родителями, сенсорную перегрузку и частые инвазивные и болезненные процедуры. «Плод» - то есть ребенок, появившийся на свет слишком рано, - все еще живет по вашему ежедневному ритму и ждет приглушенных сигналов внешнего мира: звуков, запахов, вкуса, зрительных и тактильных ощущений. Поскольку ваш ребенок не может рассказать нам о своих чувствах, он проявляет их посредством трех основных систем коммуникации:

Вегетативная нервная система: изменение дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета кожи, икота, напряжение кишечника, кашель, чихание, зевота и дрожь.
Двигательная система: изменение мышечного тонуса и лихорадочная, нечеткая активность, включая разведение и сгибание пальцев, гримасничанье и высовывание языка.
Признаки стресса: нечеткие состояния сна или паники, напряженное и тревожное бодрствование, выражение беспокойства, постоянный плач или изменение характера плача, быстрая смена состояний и раздражительность.

Чтобы помочь вашему новорожденному, на основе многолетних наблюдений был разработан принцип индивидуального развивающего ухода. Этот подход основан на создании индивидуального плана ухода за ребенком на основании этих поведенческих признаков, чтобы сократить расхождение между ожиданиями незрелого мозга и реальными условиями интенсивной терапии. Индивидуальный развивающий уход за новорожденным включает в себя:

Тщательное наблюдение за поведением новорожденного в качестве основы для предоставления рекомендаций по снижению стресса и улучшению его развития.
Обучение и консультирование родителей по применению этих принципов со стороны подготовленного персонала.
Улучшение состояния здоровья, а также нейроповеденческого и эмоционального функционирования новорожденного, повышение уверенности родителей.

Как применяется индивидуальный развивающий уход за новорожденным?

Индивидуальный развивающий уход за новорожденным осуществляется путем:

Создания соответствующей обстановки в помещении (например, расположение кувеза по отношению к окнам, раковинам, столам и т. д., освещение, звук и действия).
Адаптации среды в кувезе или кроватке (например, использование «гнезда» и накрывание кувеза).
Использования средств саморегуляции (например, коррекция положения, приспособления для сосания или хватания, защита глаз).
Определения времени и координации действий, связанных с уходом (например, суточный ритм, объединение мероприятий).

Изображение 1. Накрывание кувезов

Изображение 2. Лампы с направленным светом

Изображение 3. Поддерживающее прикосновение

Изображение 4. Правильное положение тела

Участие семьи в индивидуальном развивающем уходе

Семейно-ориентированный уход, подразумевающий участие родителей в ежедневном уходе за новорожденным во время его пребывания в больнице, является неотъемлемой частью индивидуального развивающего ухода. Основной принцип - это партнерство родителей и медицинских работников, когда медицинские работники больше не являются основными лицами, осуществляющими уход за ребенком, а выступают в роли наставников родителей в осуществлении ухода. Семейно-ориентированный уход осуществляется по плану, составленному родителями и медицинскими работниками в соответствии с потребностями новорожденного. Для осуществления семейно-ориентированного ухода рядом с кувезом располагаются кресла, а в специально оборудованных для этого комнатах семья может проводить время вместе с ребенком.

Изображение 5. Уход за ребенком рядом с кувезом

Изображение 6. Семейная комната

Положительные результаты индивидуального развивающего ухода

Индивидуальный развивающий уход дает вашему ребенку множество преимуществ: сокращение времени использования аппарата искусственной вентиляции легких и кислородной терапии, сокращение хронических заболеваний легких и кровоизлияний в мозг, улучшение показателей кормления, сокращение времени пребывания в больнице, меньшая вероятность возвращения в отделение интенсивной терапии, лучшее развитие мозга, улучшение внимания, коммуникации, мелкой и крупной моторики, сокращение отклонений в развитии и меньшая стоимость лечения.