1. preventívna prehliadka (po prepustení z pôrodnice - „vyšetrenie novorodenca“)

Príprava na návštevu

• Ak to prevádzkové pravidlá ambulancie dovoľujú, na poradňu môžete prísť obaja rodičia. Obaja potrebujete rovnaké informácie a odporúčania o dennodennej starostlivosti o Vaše dieťa, aby ste si navzájom pomáhali v rodičovskej roli, aby ste spoločne podporovali všestranné prospievanie dieťaťa.
• Na vyšetrenie si prineste všetky zdravotné záznamy novorodenca, najmä prepúšťaciu správu z novorodeneckého oddelenia, doklad o rodnom čísle a preukaz poistenca zo zdravotnej poisťovne, ak ich už máte k dispozícii. Prineste si podložku pod dieťa, na ktorej dieťa vyzlečiete a pripravíte na vyšetrenie. Nezabudnite na náhradné plienky a tiež oblečenie pre prípad, že by ste ich potrebovali.

Priebeh preventívnej prehliadky  

• Sledovanie prospievania: zdravotná sestra zmeria hmotnosť Vášho dieťaťa a porovná s údajmi z pôrodnice. Zhodnotenie prírastku hmotnosti je dôležitým ukazovateľom celkového prospievania novorodenca. Orientačne, pôrodnú hmotnosť dieťa zvyčajne dosiahne do 14 dní života. 
• Zaznamenanie osobnej a rodinnej anamnézy (anamnéza je súhrn údajov, ktoré sú dostupné na základe rozhovoru alebo zdravotnej dokumentácie): Na prvej prehliadke počítajte s množstvom otázok, súvisiacich s tehotenstvom, pôrodom, možnou prítomnosťou rizikových faktorov pre zdravie dieťaťa (ako sú choroby v rodine, zdravotné problémy pri pôrode a pod.). Pediater taktiež potrebuje zhodnotiť sociálnu situáciu, do ktorej sa dieťa narodilo, a tiež urobiť si predstavu o rodinných vzťahoch, dostupnej podpore blízkych príbuzných a pod. Váš pediater sa podrobne oboznámi s obsahom zdravotnej dokumentácie novorodenca.  

• Výživa: Váš lekár alebo zdravotná sestra potrebujú informácie, akú výživu dostáva Vaše dieťa: Je dieťa výlučne dojčené? Ako často je dojčené? Je dojčené podľa chuti – na žiadosť (ad libitum)? Sú problémy s dojčením? Má dieťa ťažkosti s prisatím sa na prsník? Je dojčenie bolestivé, má matka poranené bradavky? Ako sa dojčiaca matka stravuje? Dostanete informácie o dôležitosti a výhodách výlučného dojčenia, medzi ktoré patrí optimálne zloženie mlieka, podpora obranyschopnosti dieťaťa, blízkosť a láskyplné kontakty s dieťaťom. 

  V tomto období sa často vyskytujú tzv. laktačné krízy. Sú to prechodné zníženia produkcie mlieka. Príčinou sú únava matky, poranené bradavky, nízky príjem tekutín a neadekvátna strava. Treba si uvedomiť, že je to prechodný stav, pomerne častý, treba vydržať a zbytočne dieťa neprikrmovať umelou formulou, veľa odpočívať, spať spolu s dojčaťom, zvýšiť príjem tekutín, chrániť si bradavky pred poranením, spôsobeným pridlhým saním, umývať ich čistou vodou, prípadne pomôcť hojeniu vhodným prostriedkom podľa rady lekára.

  Ak nemáte dostatok materského mlieka alebo je iná prekážka plného dojčenia, pediater zhodnotí možnosti podpory dojčenia, preberie s Vami možnosti umelej mliečnej výživy, jej dávkovania a výberu mliečnej formuly. Upozorní Vás, že nemáte mlieko zohrievať v mikrovlnnej rúre a fľašku pri kŕmení máte vždy držať v ruke a nie opierať o akúkoľvek oporu.

  Využite príležitosť opýtať sa na čokoľvek, čo vás zaujíma o výžive alebo o niektorých problémoch, s ktorými sa môžete stretnúť, ako sú napríklad detské koliky a epizódy plaču, bolesti brucha. Ak potrebujete ďalšiu pomoc a podporu, dostanete pokyny, ako a kde ju hľadať. 

• Zhodnotenie vyprázdňovania: Novorodenec má mať denne najmenej 6-8 mokrých plienok. Prúd moču u chlapcov má byť dostatočne silný a priamy. Vylučovanie stolice je veľmi individuálne: niekedy je stolica v každej plienke, a naopak, niektoré dojčené deti nemajú stolicu až 7-15 dní. Dojčené deti majú stolicu častejšie ako deti na umelej mliečnej výžive. Ak je frekvencia stolíc nízka a dieťa neplače, nie je nervózne, nemá tvrdé nafúknuté bruško - nie je dôvod na znepokojenie. Stolice sú zvyčajne riedke, zrnité, akoby s kúskami „praženice“, niekedy počas dňa môžu mať aj striekajúcu vodnatú konzistenciu. Dojčatá na umelom mlieku majú zvyčajne stolicu hustejšiu a menej vodnatú. Farba je zvyčajne žltá, ale niekedy môže mať zelené sfarbenie. Ak dojča priberá, je spokojné a pekne pije, nie je potrebné sa obávať. 

• Pediatrické vyšetrenie: Váš lekár vykoná klinické vyšetrenie Vášho dieťaťa. Posúdi polohu dieťaťa, držanie a pohyby končatín, vzhľad kože; hmatom skontroluje hlavu, veľkú fontanelu (mäkké miesto na hornej časti lebky), prítomnosť malej fontanely (menšie mäkké miesto na záhlaví – zvyčajne je po narodení uzatvorená), vyšetrí  oči, uši, nos, ústnu dutinu; prehliadne krk; vypočuje srdce a dýchanie; skontroluje pupočník a prehmatá brucho; presvedčí sa o prítomnosti pulzov v slabinách, vyšetrí oblasť genitálií, konečníka a okolitú kožu; skontroluje reflexy, svalové napätie (tonus) a ako sa dieťa drží v určitých polohách, orientačne posúdi bedrové kĺby.

  Pediater vyšetruje dieťa vo Vašej prítomnosti, aby Vás mohol upozorniť na niektoré nálezy a vysvetliť ich význam. Ak máte otázky, týkajúce sa vzhľadu alebo prejavov Vášho dieťaťa, neváhajte a spýtajte sa pediatra, aby ste neodchádzali domov so zbytočnými neprimeranými obavami.

  Častým dôvodom znepokojenia bývajú zväčšené a citlivé prsníky novorodenca, niekedy je dokonca prítomný aj mliečny výtok. Toto je zapríčinené vyšším obsahom estrogénov a prolaktínu (hormóny) v ich krvnom obehu. Kým nie sú červené a výrazné opuchnuté, a dieťa nemá iné príznaky, stačí stav sledovať, zvyčajne sa prsníky ukľudnia v priebehu niekoľkých týždňov.

• Hodnotenie psychomotorického vývinu dieťaťa. Váš pediater sa vyjadrí k vývinu vášho dieťaťa. Pri vyšetrení Vám môže ukázať, ako s dieťaťom komunikovať. Zdôrazní, aké dôležité je rozprávať sa a spievať dieťaťu vo všetkých situáciách, ako je kŕmenie, prebaľovanie, kúpanie, hranie. Budete počuť, aké je dôležité čítanie už od prvého dňa. Aj keď Vám dieťa nerozumie, počúva Váš hlas, ktorý ho upokojuje a dáva pocit istoty a bezpečia. V tomto období dieťa vníma všetky podnety a ich pomocou sa rýchlo učí a napreduje. 

• Spánok a polohovanie dieťaťa: Už v pôrodnici ste boli iste poučení, že dojčatá by mali byť k spánku ukladané v polohe na chrbte z dôvodu predchádzania náhleho neočakávaného úmrtia vrátane SIDS - toľko obávaného Syndrómu náhleho úmrtia dojčiat. Dieťa má spať na tvrdom matraci bez vankúšov alebo mäkkých podložiek. V postieľke nesmú byť žiadne mäkké predmety ani plyšové hračky. Treba ďalej dbať na to, aby dieťa neotáčalo hlavičku len na jednu stranu, pretože hrozí zležanie hlavičky do asymetrického tvaru alebo jednostranné skrátenie krčných svalov. Dosiahnete to napríklad zmenou orientácie k oknu, k farebným objektom, pri polohovaní mimo spánku na brušku uložením hlavy striedavo na obe strany.

  Sestra alebo pediater zdôraznia pravidlá zdravého spánku. Ak sa Vám zdá, že dieťa veľa alebo málo spí, dostanete informácie, ako mať rozumné očakávania od spánku Vášho dieťaťa. Treba vedieť, že novorodenec prespí až do 20 hodín denne, neskôr 14 až 17 hodín za deň. Režim spánku sa veľmi líši od dieťaťa k dieťaťu. Väčšinou sú to 2 až 3 hodinové epizódy spánku. 

  Novorodenci sa budia často, pretože vyžadujú časté kŕmenie, keďže ich žalúdok je malý. Vaše dieťa nevie, kedy je noc a kedy deň, jeho mozog ešte nie je zrelý a nevie kontrolovať denný rytmus. Môže sa v noci opakovane budiť na kŕmenie. Počas spánku môže byť úplne pokojné, pravidelne a hlboko dýchať. Takýto spánok nazývame „pokojný spánok“. Inokedy vidíte rôzne pohyby, počujete rôzne zvuky, dieťa môže dýchať rýchlo a plytko, veľmi ľahko sa preberie na zvuky alebo svetlo. Hovoríme o „aktívnom spánku“. Oba tieto druhy spánku sú zastúpené v spánkových cykloch, ktoré sa počas dňa opakujú a trvajú asi 40 minút. Medzitým sa dieťa môže čiastočne prebrať, zamrnká a môže zaspať opäť, alebo bude vyžadovať Vašu pozornosť.

• Ako rozumieť detskému plaču: Počas prvých 6-8 týždňov sa môže zvýrazňovať plač hlavne v neskorších popoludňajších hodinách a skorých večerných hodinách. V prvých 3 mesiacoch je normálne, že deti plačú 2-3 hodiny denne. Najčastejším dôvodom plaču je hlad, únava, mokrá plienka, prílišné teplo alebo chlad, alebo potreba blízkosti a upokojenia rodičom. Často však nie je zjavný fyzický dôvod na plač. Skúsenosťou sa naučíte rozoznať, kedy dieťa vziať do náručia, a kedy je pravdepodobné, že po pár minútach spontánne prestane plakať. Reagovanie na detský plač nespôsobí "rozmaznanosť" dieťaťa. Ak je plač nezvyčajný, piskľavý, neutíšiteľný, alebo naopak veľmi tichý so vzdychaním, treba kontaktovať lekára.
   

• Zdravý režim: Dostanete tiež dôrazné odporúčanie, čo je dôležité dodržiavať pre dojčiacu matku, aby bol zabezpečený dostatok a optimálna kvalita materského mlieka. Dôležité sú aj upozornenia, ako nevystavovať dieťa tabakovému dymu - škodlivému „pasívnemu fajčeniu“. Treba vedieť, že para z elektronických cigariet je tiež vážnym zdravotným rizikom pre dieťa. Dozviete sa, že nestačí nefajčiť priamo pri dieťati, jedovaté látky sú všade v ovzduší v miestnostiach, v byte, na oblečení, vo vlasoch fajčiarov. Najlepšie je pre rodičov nefajčiť vôbec, najmä dojčiace matky by nemali byť vystavené tabakovému dymu a nikotínu. Fajčiari by sa mali prezliecť, umyť si tvár a ruky.

  Zdravý vývin dieťaťa je ohrozený aj vystavovaním digitálnym technológiám – nepoužívajte telefóny alebo tablety v blízkosti dieťaťa, nepracujte na počítači s dieťaťom v náručí, nekŕmte ho pri zapnutom televízore.

• Prevencia úrazov:  Nikdy nenechávajte svoje dieťatko bez dozoru na prebaľovacom pulte, posteli, stole alebo kresle, ani na chvíľu sa od dieťaťa neotočte bez toho, aby ste ho zabezpečili proti pádu. Vankúše použité ako bariéry okolo dieťaťa nemusia zabrániť pádu. Aj novorodenci a niekoľkotýždňové deti môžu spraviť neočakávaný pohyb, väčšinou reflexný, prudký, ktorý môže spôsobiť pád. Opakovane sa stáva, že dieťa spadne a je hospitalizované s otrasom mozgu alebo krvácaním. 

  Na prevoz dieťaťa vždy použite vhodnú autosedačku. Mimo auta však dieťa nenechávajte v sedačke spať, preložte ho do postieľky. Boli popísané opakované prípady porúch dýchania až udusenie v  spánku v autosedačke. Práve poloha krku a hlavy pri úplnom uvoľnení svalov v hlbokom spánku môžu byť nebezpečné, počas jazdy autom je nepravdepodobné, že dieťa upadne do takto hlbokého spánku. 

  Nikdy nenechávajte dieťa v aute. Nevystavujte ho horúcemu prostrediu v aute.

  Nepoužívajte šnúrky alebo retiazky na pripevnenie cumlíkov alebo hračiek k oblečeniu dieťaťa alebo k mriežkam na postieľke. Nedávajte dieťaťu okolo krku alebo rúk žiadne retiazky alebo šnúrky. 

  Nikdy netraste dieťaťom. Aj jednorázové potrasenie telom dieťaťa môže spôsobiť poranenie drobných mozgových ciev a spôsobiť "shaken-baby syndrom" (syndrom traseného dieťaťa), prejavujúci sa celou škálou neurologického postihnutia až po hluchotu, ochrnutie a smrť.

• Rodina a návštevy: Dôležité je pripomenúť, že je dobré vyhýbať sa kontaktu novorodenca s osobami mimo domácnosť, okrem blízkych príbuzných. V prípade prejavov nachladnutia alebo iných infekcií nie je vhodný kontakt ani s členmi rodiny. Nie nadarmo sa stáročia rešpektovalo tzv. šestonedelie, počas ktorého bolo chránené nielen dieťa ale aj matka – pred infekciami, ale aj nadmernou únavou. 

  Pediater alebo sestra počas preventívnej prehliadky pozorujú kontakty rodičov s novorodencom, ako aj interakcie medzi rodičmi, ak sú obaja prítomní. Posudzujú príznaky možnej nepohody až depresívnych stavov u matky, ktoré môžu vyústiť do popôrodnej depresie. Neváhajte, či už ste matka alebo otec, informovať zdravotníkov o svojich obavách ohľadne duševného zdravia matky, aby bola zaručená bezpečná a optimálna starostlivosť o dieťa v domácom prostredí. 

• Predpis vitamínov: Pri tejto preventívnej prehliadke pediater skontroluje podané lieky v pôrodnici a podľa toho určí, čo treba Vášmu dieťaťu podávať. 

  Vitamín K je vitamín, nevyhnutný pri tvorbe faktorov zrážania krvi v pečeni, pri ich zlej funkcii hrozí krvácanie. Tvorí sa v čreve ľudí za pomoci črevných baktérií. Novorodenec nemá dostatok vitamínu K, jeho prirodzená tvorba nastupuje až po určitom čase, keď sa črevo dostatočne osídli tými správnymi baktériami. 

  Už na pôrodnej sále Vaše dieťa dostane vitamín K vo forme kvapiek alebo formou injekcie do svalu, aby sa predišlo včasnej forme krvácavej choroby. Deti, ktoré dostali vitamín K vo forme injekcie, nepotrebujú už neskôr podávať ďalšie dávky tohto vitamínu. Deťom, ktoré dostali vitamín K v pôrodnici vo forme kvapiek, a zároveň sú plne dojčené, budete podávať 1 kvapku vitamínu K jeden krát týždenne od 11. dňa života do 3 mesiacov života. Je to potrebné z dôvodu predchádzania neskorej formy krvácavej choroby. Umelá mliečna výživa (mliečna formula) je už obohatená týmto vitamínom, preto sa deťom na umelom mlieku kvapková forma nepridáva. V prípade čiastočného prikrmovania formulou Váš lekár určí potrebu podávania vitamínu K individuálne podľa pomeru materského a umelého mlieka.

  Vitamín D má nezastupiteľnú úlohu pri tvorbe kostného a zubného tkaniva, vo fungovaní buniek. Intenzívny výskum v posledných rokoch odhalil mnohé nové funkcie vitamínu D v organizme, popísané boli tiež rôznorodé vážne následky jeho nedostatku. Malé dojča má nedostatočnú tvorbu účinnej formy vitamínu D, preto je potrebné ho dodávať vo forme kvapiek. 

  Najčastejšie používané odporúčanie je podávať vitamín D od 11. dňa života, v dávke približne 800 tisíc medzinárodných jednotiek, čo je u väčšiny dostupných liečiv 2 kvapky denne. Váš pediater Vám bude pripomínať, že je potrebné pokračovať minimálne do roku života, najnovšie odporúčania odborných spoločností je pokračovať do 2 rokov.

  Vitamín K (Kanavit) sa teda podáva len pri výlučnom dojčení 1kvapka týždenne, ak dieťa nedostalo v pôrodnici vitamín K vo forme injekcie.

  Vitamín D sa podáva v 2 kvapkách denne bez ohľadu na dojčenie alebo umelú výživu. 

  Oba vitamíny sú rozpustné v tukoch, preto ich podávajte s mliekom. Na lyžičku odstriekajte niekoľko kvapiek mlieka, nakvapkajte vitamín a podajte dieťaťu.

Záver prehliadky

Na konci návštevy sa pediater podelí o názor na zdravie Vášho dieťaťa.  

V prípade potreby môžu byť naplánovaná kontrola prospievania, laboratórne vyšetrenia alebo vyšetrenia v odborných ambulanciách. Budete informovaní, kedy prísť na ďalšiu pravidelnú preventívnu prehliadku. 

Zapíšte si nové informácie a odporúčania, ktoré dostanete počas návštevy. Z množstva informácií a dojmov sa ľahko zabúda na kľúčové body. Preventívna prehliadka je príležitosťou na kontrolu rastu, vývinu a zdravia Vášho dieťaťa, ale aj príležitosťou získať odporúčania na ďalšiu podporu jeho napredovania. Nepremeškajte túto príležitosť!