2. preventívna prehliadka (v 1. mesiaci života)

Príprava na návštevu

• Podľa dohody s pediatrom, na poradňu prichádza jeden alebo obaja rodičia. Zvyčajne je prínosné, ak ste prítomní obaja rodičia. Spoločne kladiete otázky a spoločne si vypočujete odpovede. Starostlivosť o dieťa zdieľate spoločne, pomáhate si a podporujete sa. A tým poskytujete najlepšie možné podmienky pre zdravý vývin Vášho dieťaťa. Váš pediater rozhodne podľa epidemiologickej situácie a režimu v ambulancii a zohľadní najlepší prospech Vášho dieťaťa aj ostatných detí, o ktoré sa stará.
• Už viete, že si na prehliadku máte priniesť podložku pre dieťa i náhradné oblečenie. Nezabudnite pripraviť všetky zdravotné nálezy z vyšetrení u iných lekárov. 
• Premyslite si, čo sa chcete spýtať pediatra Vášho dieťaťa, aby ste neodišli bez odpovedí.

Priebeh preventívnej prehliadky  

Priebeh Vašej prehliadky môže byť iný, ako je uvedený nižšie, každý pediater má svoje zvyklosti, náplň však je vždy rovnaká:

• Zhodnotenie rastu a prospievania: Zdravotná sestra zmeria dĺžku, hmotnosť a obvod hlavy Vášho dieťaťa a tieto hodnoty zapíše do rastových kriviek, zhodnotí prospievanie dieťaťa. Orientačne možno povedať, že minimálny prírastok hmotnosti by mal byť viac ako 150g za týždeň.
• Úvodný rozhovor (anamnéza): Pediater zaznamená Vaše údaje o uplynulých týždňoch, o kŕmení, vyprázdňovaní, spánku Vášho dieťaťa. Dôležité sú pre neho aj údaje o zdravotnom stave matky, o prostredí, v ktorom dieťa žije. Podrobne sa oboznámi so zdravotnou dokumentáciou, ktorú prinesiete. Vyžiada si nález zo skríningového vyšetrenia bedrových kĺbov, ktoré by malo dieťa absolvovať do 4 týždňov života.  
• Zhodnotenie vyprázdňovania: Dieťa v prvých mesiacoch života má mať denne najmenej 6 až 8 mokrých pomočených plienok, vtedy je istota, že má dostatok mlieka. Matky dojčených detí už vedia, že vylučovanie stolice sa môže meniť zo dňa na deň: niektoré dni môže byť 4 až 6  plienok so stolicou za deň, inokedy prejde viac dní, niekedy až dva týždne, kým sa dieťa vyprázdni. Ak dieťa nemá subjektívne ťažkosti ako bolestivé nafúknuté bruško, nepokoj a výrazný plač, nemusíte sa znepokojovať. Stolice sú zvyčajne žlté, zrnité akoby s kúskami „praženice“. Dojčatá na umelej výžive majú zvyčajne stolicu hustejšiu. Ak dojča priberá, je spokojné a pekne pije, nie je potrebné sa obávať ani v prípade, že má stolica občas zelenú farbu alebo je vodnatejšia. 
• Pediatrické vyšetrenie: Váš lekár v priebehu prehliadky dieťa vyšetrí. Je potrebné posúdiť polohu dieťaťa, súmernosť pohybov končatín, vzhľad kože, prítomnosť výsevu alebo znamienok; hmatom skontroluje pevnosť kostí lebky, veľkosť veľkej fontanely (mäkké miesto na hornej časti lebky), prítomnosť malej fontanely (mäkké miesto na záhlaví, zvyčajne už zrastené v tomto veku), vyšetrí  oči, uši, nos, ústnu dutinu; skontroluje súmernosť krku; popočúva srdcové ozvy a dýchanie. Zhodnotí hojenie pupku, hmatom posúdi brucho; vyhmatá pulzy v slabinách, prezrie oblasť genitálií, konečníka a okolitú kožu; skontroluje svalové napätie (tonus).  

Počas vyšetrenia Vám môže pediater vysvetľovať svoje zistenia, odpovedať na Vaše otázky. 

• Hodnotenie psychomotorického vývinu dieťaťa. V tomto veku Vaše dieťa ležiac na chrbte pohybuje rukami i nohami súčasne, ešte nekoordinovane, ale dokáže si prikladať svoju ruku k ústam a tak sa upokojovať. Väčšinou má ruky v päsť, ale v kľude čiastočne otvorí dlaň. Žmurká pri prudkom svetle, pozerá na tvár a  chvíľkovo ju sleduje, odpovedá na zvuky buď utíchnutím, alebo otočením k zdroju zvuku. V polohe na bruchu zdvihne na chvíľu hlavu nad podložku, otočí hlavu zo strany na stranu. Vydáva krátke hlásky, jeho plač je už iný pri hlade, únave alebo keď vyžaduje pozornosť. Upokojí sa, keď sa prihovoríte alebo zdvihnete do náručia.

  Pri vyšetrení Vám pediater môže zdôrazniť, aká je dôležitá komunikácia pre zdravý vývin reči. Rozprávajte, spievajte a čítajte pri všetkých činnostiach, či s dieťaťom oddychujete, prebaľujete ho, kŕmite alebo ho kúpete. Čítajte mu už od prvého dňa: aj keď Vám dieťa nerozumie, počúva Váš pokojný hlas, ktorý nielen poskytuje rečové vnemy, ale aj dodáva pocit istoty a bezpečia. 

  Významnou pomôckou pre lekára sú Vaše odpovede v dotazníku o psychomotorickom vývine. Sú to štandardizované otázky, usporiadané do krátkych dotazníkov. Váš pediater Vám vysvetlí, akou formou je potrebné dotazníky vypĺňať. Nájdete ich na webovej stránke https://zdraviedietata.sk/

• Poradenstvo o výžive: Váš lekár posúdi stav výživy dieťaťa, posúdi rytmus kŕmenia, prípadne odporučí zmenu v režime. Zdravotná sestra alebo pediater tiež poradí pri problémoch s dojčením, nasmeruje Vás prípadne na odbornú pomoc laktačných poradkýň. Ak sa vyskytnú tzv. laktačné krízy, čo sú prechodné zníženia produkcie mlieka, vysvetlí Vám, že je to bežný jav a súvisí s únavou matky, nedostatkom spánku, nedostatočným príjmom tekutín, nesprávnou stravou. Poradí Vám odpočívať a spať spolu s dojčaťom, vyhľadať pomoc príbuzných, odporučí správny pitný režim.

  Ak dieťa neprospieva, a je zrejmé, že nemáte dostatok materského mlieka alebo je iná prekážka plného dojčenia, napríklad nevyhnutná liečba matky liekmi, pri ktorých nie je dojčenie odporúčané, pediater Vám odporučí pridanie umelej mliečnej výživy, poradí o dávkovaní a druhoch umelého mlieka. Opakovane pripomenie, že nemáte zohrievať mlieko v mikrovlnnej rúre, a fľašku pri kŕmení máte vždy držať v rukách a nenechať ju opretú o akúkoľvek oporu. 

• Spánok: Novorodenci (deti do 1 mesiaca veku) spia opakovane počas dňa i noci, celkovo prespia viac ako 15 hodín denne. Ako ste sa mohli už dozvedieť, rozoznávame dva druhy spánku. Počas jedného (voláme ho aj „aktívny spánok“ alebo REM spánok) sa dieťa pohybuje, môžete vidieť rôzne mykanie končatinami alebo aj trupom alebo savé pohyby ústami. Často je prítomné krátkodobé rýchle nepravidelné dýchanie. V tzv. „pokojnom“ (NONREM) spánku dieťa ticho leží a dýcha rovnomerne.  Oba tieto spánky sa striedajú v každom zo spánkových cyklov. Pri prechode z cyklu do cyklu sa môžu deti prebrať, zaspať opäť alebo potrebujú upokojenie, aby opäť zaspali. 

  Niektoré deti majú už ustálený režim spánku a bdenia a majú dlhšie spánkové cykly, ktoré v tomto veku zvyčajne trvajú 50 až 60 minút. Pravidelne sa budia na kŕmenie, v noci môžu prespať aj štyri hodiny. Ale nemusíte mať obavy ani vtedy, keď sa stále režim dieťaťa neustálil, dieťa si pýta mlieko nepredvídateľne, nemá dlhé spánky. Ešte stále je to obdobie, kedy sa režim ešte len tvorí, dieťa sa učí rutine. Na to máte významný vplyv aj Vy, je potrebné nastaviť fungovanie v rodine tak, aby bolo dieťa v stabilnom prostredí s pravidelným režimom. Malo by mať svoju vlastnú postieľku, do ktorej je najlepšie ho ukladať ešte v bdelosti, aby sa naučilo zaspávať bez potreby utišovania rodičom. 

  Pediater alebo zdravotná sestra Vám môžu pripomenúť základné zásady bezpečného spánku, ktorým sa predchádza náhlemu úmrtiu dojčiat:

• Vždy dávajte dieťa spať na chrbát – je to najbezpečnejšia poloha.
• Dbajte, aby dieťa nemalo nikdy zakrytú hlavu a tvár – predídete tým prehriatiu, ktoré je rizikom pre zdravie dieťaťa, alebo uduseniu.
• Dieťa nikdy nevystavujte tabakovému dymu ani parám z e-cigariet.
• Pre dieťa zaobstarajte bezpečnú postieľku – s bezpečným náterom, stabilnými bočnými priečkami, bez ostrých hrán a uvoľnených častí.
• Používajte bezpečný matrac – rovný a pevný. Medzera medzi matracom a okrajom postieľky nesmie byť väčšia ako 2 cm. Prenosné postieľky používajte len tie, ktoré majú tvrdé a pevné dno, aj to výnimočne.
• V postieľke nesmú byť mäkké predmety, ako sú vankúše, mantinely, ozdobné podušky, mäkké podložky na matrac, mäkké hračky alebo mäkké objemné prikrývky. 
• Nenechávajte dieťa spať na gaučoch, kreslách, hojdacích kresielkach alebo na tuli-vakoch, nemalo by spať ani vo Vašej posteli.
• Na spánok dieťa obliekajte tak, aby sa neprehrievalo. Ak má dieťa chladné ruky alebo chodidlá, neobávajte sa, je to normálne.
• Udržiavajte v miestnosti teplotu medzi 19 až 21 stupňami Celzia.
• Minimálne prvých 6 mesiacov majte dieťa pri Vás v spálni uložené vo svojej postieľke.
• Vždy poučte o zásadách bezpečného spánku aj príbuzných alebo iných opatrovateľov, ktorí sa starajú o Vaše dieťa,.
• Zdravý režim pre dieťa a matku: Pri tejto poradni máte možnosť poradiť sa o diéte dojčiacej matky, čo je možné urobiť, aby ste mali dostatok kvalitného materského mlieka, aký je dôležitý spánok i oddych pre jeho tvorbu. V tomto veku už iste chodíte s dieťaťom na prechádzky, najlepšie do prírody, úplne nesprávne je brať takéto deti do obchodných centier alebo na miesta s vysokou koncentráciou ľudí. Von môžete chodiť prakticky v každom počasí okrem mrazov, v tomto veku nie je vhodné vystaviť dieťa vzduchu pod - 2 stupne Celzia.

• Bezpečnosť dieťaťa:  Zdravotníci Vám neprestanú pripomínať dôležitosť prevencie pádov. Nikdy nenechávajte svoje dieťa bez dozoru na prebaľovacom pulte, posteli, stole alebo kresle. Hoci sa Vám to zdá veľmi nepravdepodobné, je stále možné, aby sa aj takéto malé dieťa prudkým reflexným pohybom posunulo a spadlo na zem. Pády môžu spôsobiť rôzne poranenia, najvážnejšie sú poranenia hlavy a otrasy mozgu.

  Dieťa prevážajte v aute zásadne umiestnené v certifikovanej sedačke. Po vyložení z auta dieťa nenechávajte spať v sedačke, pretože v tejto polohe môže prísť k zúženiu dýchacích ciest a ohrozeniu dýchania dieťaťa. 

  Dieťa nikdy nenechávajte v aute samotné, nevystavujte ho vysokým teplotám ovzdušia.

  Počas spánku dieťa nesmie mať na krku šnúrky alebo retiazky, cumlíky nepripevňujte stužkami alebo šnúrkami na oblečenie. 

  Nikdy netraste dieťaťom. Následky poranení mozgových ciev aj slabými otrasmi môžu spôsobiť vážne poškodenie mozgu a viesť k  syndrómu traseného dieťaťa ("shaken-baby syndrom").

  Vyhýbajte sa používaniu digitálnych technológií ako sú tablety, počítače, telefóny alebo televízie v blízkosti dieťaťa. Tieto zariadenia by nemali byť ani v tej istej miestnosti ako je dieťa.

• Dôležitou súčasťou preventívnej prehliadky je aj posúdenie pohody a vzájomných interakcií v rodine, najmä interakcie s dieťaťom. Je dôležité odhaliť príznaky depresívnych nálad alebo neprimeranej únavy hlavne u matky, a poskytnúť jej pomoc a navigovať ju k odbornej pomoci.  Ak máte obavy o seba alebo o Vášho partnera, neváhajte sa spýtať, ide aj o blaho Vášho dieťaťa.

Odporúčania a záver prehliadky

Záverom tejto preventívnej prehliadky Vás lekár alebo zdravotná sestra môžu informovať o možnosti očkovania proti rotavírusom, ktoré sa vykonáva od ukončeného 6. týždňa života. 

Pripomenú Vám užívanie potrebných vitamínov:  Vitamín D, ktorý má veľmi dôležité funkcie v tele, napríklad je dôležitý pre správny rast, pre dobrú imunitu a  ochranu pred alergiami. Podáva sa v dávke 2 kvapky jeden krát denne. Deťom, ktoré nedostali v pôrodnici injekciu s vitamínom K a sú plne dojčené, bude odporúčané podávať 1 kvapku 1 krát týždenne do veku 3 mesiacov.

Zdravotníci naplánujú potrebné vyšetrenie, ak vyplynuli z vyšetrenia, a dajú termín nasledujúcej preventívnej prehliadky.  

Stále máte priestor na vysvetlenie, ak ste niečomu neporozumeli alebo máte ešte nezodpovedané otázky.