4. preventívna prehliadka (v 8. až 11. týždni)

Príprava na návštevu

• Už iste viete, že je vhodné priniesť si vhodnú podložku pod dieťa ako aj náhradné plienky a oblečenie.
• Nezabudnite priniesť správy z vyšetrení, ktoré ste s dieťaťom absolvovali od ostatnej poradne. 
• Pripravte si otázky, ktoré potrebujete položiť pediatrovi alebo zdravotnej sestre, aby sa nestalo, že odídete bez odpovede.

Priebeh preventívnej prehliadky

Každý primárny pediater má svoje zvyklosti pri preventívnej prehliadke. Nie je lepšie ani horšie, ak je postup Vášho pediatra iný, ako je načrtnutý ďalej. 

• Súčasťou každej preventívnej prehliadky je zhodnotenie rastu a prospievania dieťaťa. Hmotnosť, dĺžka a obvod hlavy je zaznamenaná do rastových kriviek a porovnávaná s predchádzajúcimi údajmi. Na základe týchto údajov pediater zhodnotí prospievanie Vášho dieťaťa.

• Dôležité sú odpovede na otázky o výžive dieťaťa: Je dieťa výlučne na materskom mlieku alebo je potrebné podávať formulu (umelá mliečna výživa)? Je dieťa po kŕmení spokojné? Ak je kŕmené formulou, aké podávate dávky a ako často? 

  Váš pediater Vás poučí, že výlučné dojčenie minimálne do 6. mesiaca veku je pre dieťa najlepšie. Ak prekonávate jednu z laktačných kríz, poučí Vás o tom, ako musí dojčiaca matka dostatočne oddychovať, zdravo sa stravovať a dbať o svoju pohodu doprianím si osobného času. Ak sa stane, že z nejakého dôvodu nie je možné dieťa dojčiť, dozviete sa, že je vhodné vyberať kvalitnú formulu a bezdôvodne ju nemeniť. V žiadnom prípade nepodávajte bežné kravské mlieko, kozie či rastlinné mlieko!

  V tomto veku dieťa zvyčajne vyžaduje kŕmenie každé tri hodiny, v noci to môžu byť dlhšie intervaly. Potreby detí sú však veľmi rôzne, Vy ste sa už iste naučili, ako ich napĺňať. V prípade, že Vaše dieťa pije len umelé mlieko, a práve je horúce počasie, je vhodné podávať malé množstvá vody. Pritom neznižujeme a nenahrádzame dávky mlieka.

  Podľa vedeckých poznatkov nie je vhodné podávať dieťaťu žiadnu stravu okrem materského alebo umelého mlieka. Dojčené deti nemajú dostať príkrmy pred ukončeným 6. mesiacom života, deti na umelom mlieku pred ukončeným 4. mesiacom života, kedy je prehĺtanie a trávenie už dostatočne vyzreté a tiež je menej pravdepodobné, že strava vyvolá alergické reakcie.

  Nikdy nepridávajte dieťaťu do 1 roku veku med a tekutiny neprisládzajte ani cukrom. 

  Pokračujte s podávaním vitamínu D, ktorý je dôležitý nielen pre rast kostí a vývin zubov, ale má dôležitú funkciu v mnohých dejoch v organizme, ako je napríklad obranyschopnosť pred infekciami (imunita). Vitamín K podávajte len dojčeným deťom do veku 3 mesiacov, ktorým nebola vitamín K podaný injekčne v pôrodnici.

• Pripravte si odpovede na otázky o vyprázdňovaní, o množstve a frekvencii močenia a stolice. To, či dieťa pije dostatok mlieka a tekutín, môžete odhadnúť množstvom dostatočne mokrých plienok (5 až 8 na deň). Počet stolíc plne dojčeného dieťaťa je už zvyčajne ustálený medzi 1 až 6 denne, ale je to veľmi individuálne. Konzistencia je stále skôr redšia, s obsahom malých hrudiek. Dieťa plne na umelej výžive má stolíc menej, 1 až 2 denne, stolica je hustejšia kašovitá. Nie je ničím nezvyčajným, keď dieťa má jednu stolicu za 2 až 3 dni a nemá žiadne ťažkosti v zmysle diskomfortu alebo bolestí brucha.

• Spánok je jednou z najčastejších tém, ktorú potrebujete objasniť počas prehliadky. Spánkový režim sa líši od dieťaťa k dieťaťu, pre niektoré dieťa je prirodzené mať niekoľko viac-hodinových spánkov za deň a prespať noc (i keď toto je veľmi zriedkavé vo veku 2 mesiacov), niektoré deti prespia len niečo viac ako 16 hodín denne. Začínajú sa objavovať krátke, 30 minútové spánky. Sledujte Vaše dieťa. Ak je Vaše dieťa spokojné v bdení, prospieva a rastie, nemusíte sa obávať, aj takýto stav spánku môže byť v tomto veku normálny a prirodzený. 

  Pediater Vás určite povzbudí k tomu, aby ste sa snažili nastaviť rytmus deň-noc (diurnálny rytmus), teda podporovať pravidelnosť v kŕmení aj spánku a pomaly učiť dieťa, kedy je deň a noc. Pre zdravý spánok a zaspávanie je dôležité podporiť Vás v tom, aby ste do postieľky vkladali dieťa ešte bdelé alebo len driemajúce, je to preň lepšie ako byť uspávané na rukách. 

• Pri každej preventívnej prehliadke je dieťa kompletne fyzikálne vyšetrené. Pediater skontroluje tvar hlavy a pevnosť záhlavia, posúdi, či dieťa nedrží hlavu viac do strany a nemá zležanú zadnú časť lebky, odhadne veľkosť veľkej fontanely. Všíma si uši, nos a oči, vyšetrí ústnu dutinu, prezrie sliznice, či nie je prítomný biely povlak, čo by mohlo svedčať o kvasinkovej infekcii. Skontroluje tvar a pohyblivosť krku, lymfatické uzliny, stetoskopom vypočuje dýchanie a srdcové ozvy. Pohmatom vyšetrí brucho, a prítomnosť pulzov v slabinách, prezrie pupok. Pri manipulácii s dieťaťom posúdi svalový tonus, symetriu a hybnosť končatín, najmä správnu polohu bedrových kĺbov. Prezrie kožu a skontroluje oblasť genitálií a konečníka. Poučí rodičov, ako u dievčat predchádzať zlepeniu malých pyskov ohanbia. U chlapcov odporučí nemanipulovať s predkožkou, ktorá v tomto veku ešte tesne nalieha na glans penis (fyziologická fimóza).   

• Dôležitou súčasťou každej prehliadky dojčaťa je zhodnotenie psychomotorického vývinu. Vaše dieťa v tomto veku v polohe na chrbte naťahuje ruky, dlane má už väčšinou otvorené a prezerá si ich, cmúľaním rúk sa vie samo upokojiť. Tváre alebo hračky sleduje pohľadom a pritom otáča hlavou. Na bruchu dvíha hlavu vyššie nad podložku, chvíľku ju tam udrží a otáča ju zo strany na stranu, môže sa mu podariť zdvihnúť aj hrudník. Keď sa mu prihovoríte alebo sa k nemu nakloníte, reaguje úsmevom, páči sa mu, keď po ňom opakujete zvuky a grimasy.  Vydáva stále viac zvukov a hrdelné hlásky sú hlasnejšie a istejšie, môže sa dokázať hlasom  aj zasmiať. Aktívnejšie sa zaujíma o hračky, naťahuje za nimi rúčky, snaží sa ich uchopiť. 

  Pomocou pre pediatra sú odpovede na otázky vo vývinových dotazníkoch, ktoré iste vypĺňate pred každou poradňou. Záleží od spôsobu práce Vášho pediatra, akou je to formou, či on-line na stránke https://zdraviedietata.sk/ alebo vo forme vyplneného dotazníka v papierovej forme. 

  Väčšina informácií, týkajúcich sa vývinu dieťaťa, ktoré sa k Vám dostanú prostredníctvom rozhovorov, kníh alebo cez digitálne médiá, hovoria o „priemernom“ obvyklom vývine. Deti však vykazujú veľmi veľkú variabilitu (rôznosť) v raste, vývine a prejavoch, v správaní a temperamente, pritom sa nejedná o chorobu alebo oneskorený vývin. Pediater je ten, kto Vám vysvetlí, či je dieťa v poriadku alebo potrebuje pomoc. 

• Bezpečnosť je neustále pripomínaná všetkým rodičom a opatrovníkom detí. V tomto veku je dieťa  oveľa viac pohyblivé a riziko pádu  je stále väčšie. Nedokážete odhadnúť, kedy objaví novú schopnosť pohybu a premiestni sa nečakaným spôsobom. Nikdy preto, ani na moment, nenechávajte dieťa na vyššie uloženej podložke bez priameho dozoru. 

  Chráňte dieťa pred popálením: nikdy pri dieťati nepite horúce tekutiny alebo nevarte, nežehlite, neklaďte ho v blízkosti horúcich predmetov. Počítajte s tým, že dieťa oveľa viac rozhadzuje rúčkami a skúma  Vás aj Vaše okolie. Sústredenou pozornosťou predchádzajte nebezpečným situáciám.

  Dieťa prevážajte autom len v autosedačkách, určených pre daný vek, správne pripevnených k sedadlu, najlepšie chrbtom k smeru jazdy. Nevyberajte dieťa počas jazdy z autosedačky ani na chvíľu, a naopak, nenechávajte ho v autosedačke spať po ukončení jazdy. Pri jazde v aute ale aj pri prenášaní musí byť dieťa v autosedačke vždy pripútané. Nenechávajte upínacie popruhy neprimerane voľné. Nikdy neklaďte autosedačku na vyššie podložky, ale umiestnite ju na zem alebo podlahu.

  Ak máte domáce zvieratá, nenechajte dieťa bez dozoru v ich prítomnosti.

  Skontrolujte všetky hračky, aby boli dostatočne veľké, nerozbitné a bez malých častí, ktoré by sa mohli uvoľniť, pretože už v tomto veku dieťa môže byť schopné dať si ich do úst a vdýchnuť.

  Nikdy dieťaťom netraste ani ho nevystavujte prudkým pohybom.

• Zdravé prostredie pre dieťa je veľmi dôležité. Vy aj Vaše dieťa potrebujete pravidelný pobyt na čerstvom vzduchu, ktorý však nenájdete v obchodných centrách ani v miestach s vysokou koncentráciou ľudí. 

  Zabezpečte, aby Vaše dieťa nebolo pri zapnutom televízore, pri počítačoch alebo tabletoch. Nepoužívajte mobilné telefóny v blízkosti dieťaťa, neutišujte dieťa zvukmi alebo obrazmi z telefónu. Odborníci dokonca varujú, že digitálne technológie by nemali byť ani v miestnosti s malými deťmi. Nevystavujte Vaše dieťa nadmernému hluku.

  Nezabúdajte, že vystavenie dieťaťa tabakovému dymu ako aj parám z elektronických cigariet je veľkým zdravotným hazardom a môže spôsobiť závažné poškodenia zdravia.

• Očkovanie: Ak je dieťa pri vyšetrení v poriadku, pri tejto prehliadke sa môže začať   očkovanie. Je  však možné, že  Váš pediater navrhne očkovanie až pri ďalšej prehliadke, závisí to od  jeho  zvyklostí, skúseností a organizácie práce. 

  Od ukončeného 6. týždňa života je odporúčané očkovať dieťa proti rotavírusom, ktoré môžu spôsobiť závažné hnačkovité ochorenie. Vakcína je podávaná do úst, dieťa liečivo prehltne a tým sa do tráviaceho traktu dostanú oslabené vírusy, ktoré vyvolajú obrannú reakciu. Tak sa dieťa vie brániť proti skutočnej infekcii rotavírusom. Váš pediater naplánuje očkovanie tak, aby bolo v súlade s odporúčaniami.

  Od prvého dňa 10. týždňa života je podľa očkovacieho kalendára možné vykonať povinné očkovanie dojčiat. Zvyčajne sa toto prvé očkovanie vykonáva v 3. až 4. mesiaci života, väčšina pediatrov očkuje pri nasledujúcej poradni v troch mesiacoch. Dieťa dostane 2 očkovacie látky. Do jedného stehna  dostane  dávku kombinovanej vakcíny proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, detskej obrne, hemofilovej infekcii a žltačke typu B. Do druhého stehna  dostane dávku vakcíny proti infekcii spôsobenej baktériou Streptococcus pneumoniae.  Okrem tohoto očkovania môže byť dieťa zaočkované v rámci odporúčaného očkovania aj proti meningokokom.

  Po očkovaní zotrvajte  30 minút v čakárni, aj ak by Vám to  lekár alebo sestra nepovedali. Je to z dôvodu možných nežiadúcich reakcií po očkovaní

  Po očkovaní sa môžu vyskytnúť očakávané vedľajšie účinky, ktoré sú väčšinou mierne. Lekár alebo zdravotná sestra Vás  o nich poučia, rovnako aj o tom, ako ich zvládnuť. Doma nezabudnite skontrolovať, či máte v lekárničke liek proti teplote, ak by došlo ku jej zvýšeniu. Najbližších 48 hodín je to očakávaná reakcia, dieťa môže byť nepokojné, ale ak nemá iné príznaky, nemusíte sa obávať. Ak si nie ste istí, skonzultujte s pediatrom správne dávkovanie lieku a techniku merania teploty.  Dôležité je, aby malo dieťa po očkovaní kľud. 48 hod po očkovaní nie sú vhodné žiadne aktivity, ako je plávanie alebo cvičenie. Ak s dieťaťom absolvujete rehabilitačné cvičenia, takisto ich  počas tohto obdobia vynechajte. 

Odporúčania a záver prehliadky

Ak na základe zistení pri prehliadke vznikne potreba ďalších vyšetrení, dostanete termíny ešte pred plánovanou ďalšou preventívnou prehliadkou. 

Na konci prehliadky máte možnosť spýtať sa na otázky, ktoré zostali ešte nejasné. Je dôležité, aby ste dostali overené a odborné rady a informácie. Zároveň však neváhajte, a podeľte sa o svoje obavy a ťažkosti v rodine, s ktorými by Vám mohol pediater poradiť. Primárny pediater Vás môže nasmerovať k potrebnej pomoci. Nezabudnite, že vyhľadanie pomoci pri úzkostných alebo depresívnych stavoch rodičov, najmä matiek, je v najlepšom záujme dieťaťa. Rodina musí dostať všetku potrebnú podporu a prípadne zdravotnú starostlivosť. Len zdraví a vyrovnaní rodičia dokážu naplniť potreby dieťaťa tak, aby mohlo rásť a rozvíjať sa v zdraví.