Mliečne formuly

Najlepšou formou výživy novorodencov a dojčiat je dojčenie, a to najmä počas prvých 6 mesiacov. V dojčení by sa malo pokračovať aj po zavedení nemliečnych príkrmov. Ak je dojčenie kontraindikované alebo ak zlyhajú všetky snahy o zahájenie a udržanie dojčenia, až v takom prípade je odporúčané podávať náhradné mliečne formuly. Výhradne mliečna náhradná výživa sa odporúča do veku 4 mesiacov. Medzi 4.-6. mesiacom života sa individuálne podľa prospievania dieťaťa postupne zavádzajú jednotlivé nemliečne príkrmy. Pri výbere vhodného typu náhradnej mliečnej formuly by ste sa mali poradiť s pediatrom.

Čo sú to mliečne formuly

Väčšina umelých dojčenských mliek (mliečne formuly) sa pripravuje adaptáciou kravského mlieka tak, aby sa ich zloženie čo najviac podobalo materskému mlieku a vyhovovalo tak potrebám dieťaťa. Pri ich výrobe sa množstvo a kvalita základných zložiek, ako sú bielkoviny, tuky a sacharidy čo najviac prispôsobujú zloženiu materského mlieka (znižuje sa obsah bielkovín, mení sa pomer srvátky a kazeínu, zvyšuje sa obsah laktózy, znižuje sa obsah solí). Navyše sa náhradné mliečne formuly obohacujú (fortifikujú) o vitamíny, minerály, niektoré tuky a mnohé ďalšie zložky (antioxidanty, prebiotiká, probiotiká). Energetický obsah mliečnych formúl je približne rovnaký ako v materskom mlieku. Aj napriek tomu však mliečne formuly neobsahujú celý rad antiinfekčných, imunologických, rastových a hormonálnych faktorov, a teda žiadna mliečna formula sa nikdy nevyrovná materskému mlieku!

Typy mliečnych formúl

Všetky mliečne formuly musia spĺňať prísne medzinárodné normy. Sú vhodné pre väčšinu detí, a hoci sú niektoré značky drahšie ako iné, všetky by v podstate mali mať podobnú kvalitu a nutričnú hodnotu.

Podľa veku dieťaťa sa podávajú:

počiatočné mliečne formuly (označované ako 1)- od narodenia do 6. mesiaca života,
pokračujúce mliečne formuly (označované ako 2)- podávajú sa od ukončeného 6. mesiaca do 12. mesiaca a mali by tvoriť iba časť zmiešanej stravy,
mliečne formuly pre batoľatá (označované ako 3)- podávajú sa približne od ukončeného 12. mesiaca.

Ak je už v pôrodnici novorodenec kŕmený resp. dokrmovaný určitou špecifickou formulou, je vhodné aj po príchode z pôrodnice (ak žena nemôže dojčiť) pokračovať v jej podávaní.

Pokračujúce mlieka sú svojim zložením prispôsobené potrebám staršieho dieťaťa (obsahujú viac bielkovín a minerálov). Avšak prechod na "dvojku" nie je potrebný hneď, ako má dieťa 6 mesiacov. Pokiaľ dieťa dobre prospieva, môžu sa podávať počiatočné mlieka ("jednotky") aj ďalšie mesiace v druhom polroku života.

Neupravené kravské, kozie a ovčie mlieka nespĺňajú kritériá a normy na dojčenskú výživu, a preto nie sú vhodné pre dojčatá ani batoľatá. Neupravené kravské mlieko má nevhodný pomer bielkovín, tukov, sacharidov a solí, neobsahuje dostatočné množstvo železa (čo môže viesť k anémii z jeho nedostatku) a na rozdiel od mliečnych formúl neexistuje záruka správnosti jeho obsahu a mikrobiologickej neškodnosti. Od približne 12. mesiaca života môže byť kravské mlieko súčasťou stravy ako prídavok napríklad do varených jedál, ako samostatný nápoj je optimálne podávať pokračujúcu mliečnu formulu aj v druhom roku života. Mliečne produkty by vždy mali byť plnotučné.

Kozie mlieko má v porovnaní s kravským mliekom ešte nevhodnejšie zloženie a až v 70% prípadov vyvoláva skríženú alergiu s kravským mliekom. Rastlinné mlieka (sójové, mandľové, kokosové, ryžové a iné), ktoré sú bežne dostupné na trhu, sú určené pre väčšie deti a dospelých, nemajú živočíšny pôvod a sú nevhodné na výživu dojčiat a batoliat.

Sušené mlieko, odstredené mlieko alebo sladené kondenzované mlieko sa neodporúčajú podávať dojčatám vôbec!

Špeciálne formuly

Používajú sa pri rôznych patologických stavoch.

Antirefluxové formuly (AR - antiregurgitačné) sú zahustené vlákninou (karubín svätojánskeho chleba). Hustejší stužený obsah žalúdku sa ťažšie dostáva do vyšších častí tráviaceho traktu, a tým sa znižuje výskyt refluxu. Nemali by sa ponúkať dojčatám s refluxom automaticky, ale mali by byť vyhradené len pre tie deti, ktoré neprospievajú.
Nízkolaktózové formuly sú pripravené na báze kravského mlieka, avšak laktóza bola v procese výroby nahradená iným cukrom (sacharidom). Tieto formuly sú určené pre dojčatá s prechodnou intoleranciou laktózy, napríklad po infekčnej hnačke (enteritíde).
Sójové preparáty- sú vyrobené na báze sójovej bielkoviny, ktorá je neživočíšneho pôvodu. Neobsahujú bielkovinu kravského mlieka a mliečny cukor, môžu sa použiť u dojčiat s galaktozémiou a prechodnou intoleranciou laktózy, ale tiež u dojčiat v rodinách s vegetariánskou výživou, ak rodičia nepripúšťajú žiadne iné riešenie. Pozor, nejedná sa o bežne dostupné sójové "mlieka", tie sú pre dojčatá nevhodné. Sú to špeciálne sójové formuly. Treba si však uvedomiť, že sójové formuly nemajú úlohu v prevencii alergických ochorení ani v prevencii a liečbe dojčenských kolík a regurgitácie. U detí alergických na kravské mlieko sa vyskytuje alergia na sóju až v 50% prípadov, preto sú u takýchto detí indikované špeciálne mlieka, v ktorých je bielkovina kravského mlieka - alergén - rozložený na základné "súčiastky" - voláme ich proteínové hydrolyzáty.
Formuly s hydrolyzovanou bielkovinou obsahujú "rozložené" bielkoviny kravského mlieka. Podľa stupňa štiepenia sa rozdeľujú na formuly s nízkym stupňom hydrolýzy, formuly s vysokým stupňom hydrolýzy a aminokyselinové formuly.
Hypoalergénne mliečne formuly (HA) sú formuly s nízkym stupňom hydrolýzy. Rozložené bielkoviny majú nižší alergizujúci potenciál. Sú určené pre rizikové deti s pozitívnou rodinnou anamnézou alergického ochorenia (aspoň jeden rodič alebo súrodenec s prejavmi akéhokoľvek alergického ochorenia). Zámerom je znížiť riziko vzniku alergického ochorenia.
Formuly s vysokým stupňom hydrolýzy (eHF, extenzívne hydrolyzované formuly) sú vyrobené na báze kravského mlieka s vysokým stupňom hydrolýzy, čiže bielkoviny sú štiepené na menšie časti, peptidy. Tieto formuly sú indikované u dojčiat a batoliat s potvrdenou alergiou na bielkovinu materského mlieka, tiež pri poruche vstrebávania živín (malabsorpcii). Asi 10% detí s alergiou na bielkovinu kravského mlieka môže reagovať aj na minimálne stopy β-laktoglobulínu. V takom prípade je nutné podávať aminokyselinovú formulu.
Aminokyselinové formuly (AAF)- sú určené pre dojčatá a batoľatá s alergiou na bielkovinu kravského mlieka v prípade, ak pretrvávajú príznaky alergie aj napriek výžive extenzívnym hydrolyzátom, alebo v prípade závažných alergických prejavov. Rovnako aj pri syndróme krátkeho čreva, pri prechode z výživy, podávanej do žily (parenterálna výživa) na výživu cez ústa (enterálna výživa).
Existujú aj iné špecializované prípravky, napríklad na výživu predčasne narodených detí (vyšší energetický obsah, vyšší obsah bielkovín...) a detí so špecifickými chorobami a metabolickými poruchami. Strava týchto detí musí byť vždy na odporúčanie a pod dohľadom špecializovaného lekára.
Formuly pre deti s tráviacimi ťažkosťami sú určené pre dojčatá s tráviacimi problémami, ako je meteorizmus (plynatosť), zápcha, bolesti brucha či koliky. Obsahujú čiastočne hydrolyzovanú mliečnu bielkovinu, znížené množstvo laktózy, sú obohatené o prebiotickú vlákninu alebo probiotiká.