Neznášanlivosť mliečneho cukru u dojčiat a detí

Laktózová intolerancia je funkčná porucha, kedy dieťa nedokáže účinne rozložiť mliečny cukor - laktózu, ktorý je prítomný v mlieku a mliečnych výrobkoch. Príznaky sa týkajú tráviaceho traktu, prítomná je výrazná plynatosť, bolesť brucha, hnačka. Nástup problémov je v pomerne krátkom čase po konzumácii potraviny s obsahom laktózy. Zvyčajne sa vyskytuje u detí starších ako 5 rokov, kedy sa u dieťaťa postupne množstvo enzýmu laktázy začína znižovať. Deti a dospievajúci s intoleranciou laktózy by mali prejsť na zdravú stravu s nízkym obsahom laktózy. V prípade, že máte u svojho dieťaťa podozrenie na laktózovú intoleranciu, navštívte svojho pediatra.

Čo je intolerancia laktózy

Neznášanlivosť (intolerancia) laktózy je stav, kedy telo nedokáže rozložiť mliečny cukor - laktózu . Je to z toho dôvodu, že telo má z rôznych príčin nedostatok enzýmu, ktorý mliečny cukor rozkladá - laktázy.

Laktóza alebo mliečny cukor je cukor zložený z glukózy a galaktózy. Je prítomný v materskom mlieku, ale tiež  v mlieku a mliečnych výrobkoch, ktoré kupujete v obchodoch. Tvorí približne 7 % materského mlieka a umelej dojčenskej výživy.

Laktáza je enzým. Enzýmy rozkladajú chemické látky v potravinách, aby ich telo vedelo využiť.

Laktóza je dôležitá pre zdravie a vývin Vášho dieťaťa. Je zdrojom približne 40 % energetickej potreby dieťaťa a pomáha mu vstrebávať vápnik a železo.

Príčiny intolerancie laktózy

Existujú tri hlavné príčiny intolerancie laktózy.

Nepretrvávanie laktázy (hypolaktázia)

K tomu dochádza, keď sa množstvo enzýmu laktáza u dieťaťa začne postupne znižovať. Je to geneticky podmienené a veľmi časté - tento typ intolerancie laktózy má približne 70 % ľudí. Príznaky sa môžu objaviť po piatom roku života, ale zvyčajne sú výraznejšie u dospievajúcich a mladých dospelých. Tolerancia určitého množstva laktózy je individuálna. Deti zvyčajne ešte malé množstvo laktózy v strave tolerujú.

Vrodený nedostatok laktázy (alaktázia)

Stáva sa to vtedy, keď sa deti narodia bez enzýmu laktázy. Tento stav je geneticky podmienený, ale veľmi zriedkavý. Deti s týmto druhom intolerancie laktózy majú od prvého dňa života ťažkosti, predovšetkým silnú hnačku. Pre správny rast a vývin potrebujú špeciálnu umelú dojčenskú výživu už od narodenia.

Sekundárna intolerancia laktózy

Vzniká v prípade, kedy dochádza k poškodeniu sliznice tenkého čreva, napr. pri infekciách (rotavírusové hnačky, salmonelóza ai.), alebo ochoreniach ako celiakia. Tento druh intolerancie laktózy je len prechodný, po nejakom čase sa väčšinou upraví a dieťa začína opäť laktózu tolerovať. 

Bežné príznaky intolerancie laktózy

Medzi príznaky intolerancie laktózy u dojčiat a detí patria:

  • nafukovanie,
  • bolesť žalúdka a brucha,
  • hnačka.

Príznaky sa objavia väčšinou rýchlo - do jednej až dvoch hodín od konzumácie laktózy. 

Niekedy sa intolerancia laktózy zamieňa s alergiou na bielkovinu kravského mlieka (ABKM). Medzi bežné príznaky potravinovej alergie patrí vracanie, krv alebo hlien v stolici, žihľavka a opuch okolo očí - to nie sú príznaky neznášanlivosti laktózy. Ak má Vaše dieťa takéto príznaky, mali by ste navštíviť lekára, ktorý najlepšie posúdi o aký problém sa môže jednať a tomu sa následne prispôsobí aj liečba - diéta.

Diagnostika intolerancie laktózy

Existujú viaceré spôsoby diagnostiky intolerancie laktózy:

  • Vodíkový dychový test: Jedná sa o neinvazívnu diagnostickú metódu. Špeciálny analyzátor meria množstvo vodíka vo vydychovanom vzduchu dieťaťa po jeho zaťažení určitým množstvom laktózy. Deti s intoleranciou laktózy majú hladiny vodíka v dychu vyššie v dôsledku trávenia (fermentácie) nerozloženej laktózy baktériami v nižších častiach tráviaceho traktu.
  • Histologická vzorka: Je to invazívna diagnostická metóda, kedy sa pri gastroskopii odoberá vzorka zo sliznice tenkého čreva. 
  • Eliminačná diéta: Spočíva vo vylúčení potravín obsahujúcich laktózu zo stravy dieťaťa, aby sa zistilo, či sa príznaky nezlepšia. Ak sa príznaky vrátia po opätovnom zavedení potravín obsahujúcich laktózu, príčinou problému je zrejme intolerancia laktózy. Na definitívnu diagnostiku je možné doplniť ešte dychový test, i keď tento tzv. eliminačno-expozičný test je spoľahlivý pri diagnóze intolerancie potraviny.

Keďže niektoré príznaky intolerancie laktózy a potravinovej alergie sú podobné, diagnostikovanie intolerancie laktózy môže byť niekedy zložité.

Liečba intolerancia laktózy u dojčiat

  • Vrodený nedostatok laktázy: Ak má Vaše dieťa vrodený nedostatok laktázy, liečbu dieťaťa bude riadiť pediater. Táto forma ochorenia nie je častá, ide o mimoriadne zriedkavý stav. 
  • Sekundárna intolerancia laktózy: Dojčené dieťa so sekundárnou intoleranciou laktózy by malo byť schopné pokračovať v dojčení.

Ak je Vaše dieťa kŕmené umelým mliekom alebo ak nad tým uvažujete, pred prechodom na dojčenskú výživu s nízkym obsahom laktózy alebo bez laktózy sa poraďte so svojím pediatrom alebo dietológom. Ak je Vaše dieťa mladšie ako šesť mesiacov, určite nepoužívajte dojčenskú výživu na báze sóje.

Liečba a manažment: intolerancia laktózy u starších detí 

Ak je u Vášho staršieho dieťaťa diagnostikovaná intolerancia laktózy, je vhodné množstvo laktózy v jeho strave znížiť. Na trhu je už veľa špeciálnych bezlaktózových mliek a mliečnych výrobkov dostupných v bežnej maloobchodnej aj veľkoobchodnej sieti. Jedná sa o výrobky z kravského mlieka, výživovo totožné s klasickými, avšak špeciálne upravené. Neobsahujú laktózu alebo je je len minimálne množstvo. Pokiaľ dieťa netrpí alergiou na bielkovinu kravského mlieka, bezlaktózové mliečne výrobky sú po nutričnej stránke vhodnejšie ako ich rastlinné alternatívy (mandľové, ryžové, kokosové mlieko a pod.). Výrobkov s obsahom laktózy sa však nemusíte úplne zbavovať, najmä ak ich Vaše dieťa počas dňa konzumuje len malé množstvo spolu s inými potravinami. Tolerované množstvo laktózy je individuálne a je preto potrebné to u dieťaťa odsledovať a ku každému dieťaťu s laktózovou intoleranciou pri zostavovaní jedálničku pristupovať individuálne.  

Pomôcť vám môžu nasledujúce tipy:

Tieto potraviny sú v poriadku:

  • Syry s veľmi nízkym obsahom laktózy - brie, camembert, cheddar, colby, eidam, fetta, gouda, havarti, mozzarella, parmezán, halloumi, švajčiarsky a tilstat.
  • Kvalitné kyslomliečne výrobky - jogurt, acidko, kefír: probiotická kultúra pomáha rozkladať laktózu, preto ich dieťa zvyčajne toleruje dobre.
  • Sójové výrobky obohatené vápnikom - sójový jogurt, sójové mlieko, sójová zmrzlina a sójový syr - pozor na ich častú konzumáciu vo veľkých množstvách ( fytoestrogény sú častý alergén).
  • Kravské mlieko bez laktózy.
  • Maslo a smotana - obsahujú menšie množstvo laktózy a zvyčajne sú tolerované dobre, je to ale opäť individuálne.
  • Chlieb, obilniny, ovocie, zelenina, mäso (pozor treba dať pri sladkom plnenom pečive, menej kvalitných mäsových výrobkoch s obsahom sušeného mlieka a pod.).
  • Plnotučné mlieko a mliečne výrobky - vyšší obsah tuku umožňuje telu Vášho dieťaťa dlhšie tráviť laktózu.

Dávajte si pozor na tieto potraviny:

  • Mliečna zmrzlina a mliečne dezerty.
  • Smotanový syr, tavený syr a syrová nátierka.
  • Müsli tyčinky, čokoláda, cukrovinky.
  • Instantné zemiakové a iné kaše a zelenina s pridaným mliekom alebo bielymi omáčkami.

Skontrolujte zloženie týchto potravín:

  • Sušienky, koláče a zmesi na koláče
  • Polievky.
  • Majonéza.
  • Mliečna čokoláda.

Dostupné sú aj enzymatické prípravky s obsahom enzýmu laktáza, ktoré účinkujú okamžite. Podávajú sa krátko pred alebo do pol hodiny po konzumácii laktózy. Dostupné sú kvapky, alebo tabletky a ich účinok pôsobenia spočíva v tom, že pomáhajú prijatú laktózu rozkladať a vstrebať. O ich vhodnosti a dávkovaní pre Vaše dieťa sa poraďte so svojim pediatrom.