Emesis - vracanie žalúdočného obsahu.

Vracanie je stav, pri ktorom sa dostáva obsah žalúdka cez ústa von z tela. Je to vlastne reflexná reakcia brušných svalov a bránice na dráždenie mozgového centra pre vracanie. 

Príčiny vracania

• Infekcie tráviaceho traktu: Infekcie žalúdka (gastritída) alebo žalúdka a čriev (gastroenteritída). Pôvodcom sú vírusy alebo baktérie. Telo sa snaží zabrániť vstrebaniu týchto mikroorganizmov a ich škodlivých látok do organizmu a ich ďalšiemu šíreniu. Vracanie je akási forma obrany. Pri týchto infekciách má dieťa zvyčajne bolesť brucha, často aj hnačky prípadne horúčky. Vracanie môže síce vyzerať hrozivo, no zväčša rýchlo prejde. Častou príčinou je rotavírus, proti ktorému je dobrou ochranou očkovanie. 
• Infekcie mimo tráviaceho traktu: Sú to napríklad infekcie dolných dýchacích ciest (zápal pľúc), angíny najmä streptokokové, infekcie močových ciest (zápal obličiek – pyelonefritída), zápal stredného ucha (otitída), zápal mozgových blán (meningitída), otravy krvi (sepsa) alebo akútny zápal slepého čreva (apendicitída).
• Otrava jedlom (alimentárna intoxikácia) je stav, ktorý vzniká v dôsledku konzumácie nakazeného (kontaminovaného) jedla baktériami, vírusmi (norovírusy) prípadne parazitmi. Tieto produkujú škodlivé látky - jedy (toxíny), ktoré sú zodpovedné za príznaky otravy jedlom.
• Hypetrofická pylorostenóza je vrodená vývinová chyba, pri ktorej dochádza k zhrubnutiu svalu medzi žalúdkom a dvanástnikom, čo následne vedie k črevnej nepriechodnosti, teda strava nemôže prechádzať ďalej do čriev. Dôležitým príznakom je opakované silné vracanie zvyčajne prúdom (projektilové) do 15 -30 minút po kŕmení u dojčiat vo veku medzi 2 týždňami a 4 mesiacmi života. Je nevyhnutné okamžité lekárske vyšetrenie.
• Črevná nepriechodnosť. Nepriechodnosť čreva môže mať rôzne príčiny, či už vrodené vývinové chyby, ktoré sú prítomné od narodenia, alebo môže byť spôsobená aj novým "zamotaním" čreva (invaginácia alebo ileus).
• Gastroezofageálny reflux. Je časté vracanie malého množstva stravy, u malých bábätiek je to najmä mlieko. Žalúdočný obsah sa vracia zo žalúdka do pažeráka, až sa môže dostať cez ústa von z tela.  
• Nevoľnosť pri cestovaní (kinetóza) je stav, pri ktorom dochádza u niektorých jedincov k nadmernému dráždeniu mozgových centier pre vracanie stimulmi zo stredného ucha. 
• Úraz hlavy.
• Nadmerný stres, strach, úzkosť.

Vracanie je potrebné odlíšiť od "grckania" po kŕmení alebo pri odgrgnutí. Vracanie je silené, prudké a opakované. Hoci aj grckanie môže niekedy pôsobiť prudko a môže byť prúdom, na rozdiel od vracania sa vyskytuje často krátko po kŕmení, nie je silené, teda je bez námahy a nespôsobuje výraznú nepohodu. Príčina nemusí byť zrejmá, ale často je to prekrmovanie alebo nedostatočné odgrgnutie, reflux, prípadne vystavenie cigaretovému dymu alebo intolerancia mlieka.

Kedy kontaktovať lekára

Bezodkladne vyhľadajte lekára, ak dieťa:

• opakovane vracia viac ako 24 hodín a stav sa nezlepšuje,
• vracia zelený obsah, 
• opakovane vracia prúdom, najmä ak ide o dojča do 4. mesiaca života,
• má vo zvratkoch krv,
• má výraznú bolesť brucha,
• má opuchnuté, výrazne zväčšené brucho,
• je nadmerne spavé (letargické) alebo výrazne predráždené,
• malo úraz hlavy,
• má kŕče – epileptické zášklby,
• má horúčku
  • u dojčaťa do 3 mesiacov teplota nad 38°C
  • u dieťaťa 3-6 mesačného teplota nad 38°C viac ako 24 hodín
  • u staršieho dieťaťa nad 38°C viac ako 5 dní alebo teplota nad 40°C viac ako 1 deň alebo teplota nad 39°C neodpovedajúca na liečbu liekmi proti teplote,
• má prejavy dehydratácie.

Prejavy dehydratácie:

• spavosť, letargia, nezáujem o hru, alebo naopak nepokoj a dráždivosť,
• únava a malátnosť u staršieho dieťaťa,
• u dojčaťa do 1 mesiaca zvýšená teplota nad 37,5°C,
• pri plači málo sĺz alebo žiadne slzy,
• suchá chladná koža, mľandravá zvrásnená hlavne na bruchu,
• vpadnuté oči,
• suché sliznice v ústach (suché pery a jazyk nemusia znamenať dehydratáciu),
• u malých dojčiat výrazne vpadnutá veľká fontanela (mäkké miesto na vrchu hlavy),
• výrazný smäd,
• strata hmotnosti (strata viac ako 5% z hmotnosti),
• rýchla akcia srdca, rýchle hlboké dýchanie, alebo miznúci tep na periférii,
• u dojčiat menej časté močenie (má menej ako 6 mokrých plienok za deň), nemočenie 6-8 hodín, malé množstvo tmavého moču,
• u starších detí nedostatočné močenie za posledných 8-10 hodín.

Liečba vracania

Nekomplikované vracanie zvyčajne prestane samo. Pri vracaní je nevyhnutné dohliadnuť, aby dieťa zvratky nevdýchlo do dýchacích ciest – najlepšie je dieťa polohovať v sede v miernom predklone alebo u malých detí prípadne v ľahu na boku.

Nepodávajte bez odporúčania lekára lieky proti vracaniu. Mohlo by prísť k prekrytiu príznakov závažného ochorenia.

Krátkotrvajúce vracanie bez iných príznakov zriedka vedie k nedostatku tekutín (dehydratácii). Pri opakovane vracajúcom dieťati je niekedy ťažké zabezpečiť dostatok tekutín. K stratám tekutín často prichádza, ak má dieťa aj horúčku alebo hnačku. Najlepšou náhradou tekutín je podávanie rehydratačných roztokov – špeciálne pripravených roztokov vody, minerálov a cukru (napr. Kulíšek, BioGaia Plus, Enhydrol)

Ako doplnenie tekutín môžu poslúžiť aj nesýtené minerálne vody (Budiš, Slatina, Fatra a pod.), prípadne slabý čierny čaj mierne sladený glukózou (glukopur, hroznový cukor - dostupné v lekárňach). Pri odmietaní iných tekutín môžete podať aj vodou riedenú jablkovú šťavu. Nepodávajte len čistú vodu.

Nepodávajte neriedené ovocné šťavy, džúsy alebo limonády. Nepodávajte sýtené nápoje ani nápoje s obsahom kofeínu ako koka-kola, pepsi-kola alebo iné sýtené nápoje. Napriek častým odporúčaniam (dokonca aj od zdravotníkov) sú tieto nápoje úplne nevhodné, a ich podávanie môže Vášmu dieťaťu zhoršiť zdravotný stav. Obsahujú totiž nežiaduce množstvá minerálov a iných látok (napríklad veľké množstvo cukrov a fosforečnanov), ktoré môžu ešte zhoršovať stav hydratácie a tiež poškodzovať sliznicu "zranenú" infekciou.

Ak Vaše dieťa opakovane vracia, nepodávajte mu pevnú stravu. Najmenej 24 hodín by ste mu nemali ponúkať bežné jedlo.

Postup zavodňovania záleží od veku. Čím je dieťa mladšie, tým je náchylnejšie k vážnemu nedostatku tekutín. V úvode mu podávajte malé množstvo tekutín (5-10 ml, čo je 1 až 2 čajové lyžičky) každých 10 minút, v prípade, že to dieťa toleruje, môžete mu po hodine postupne zvyšovať množstvo. U dojčených detí pokračujte v dojčení, no ponúkajte mu kŕmenie častejšie a v menších dávkach. U nedojčených detí spočiatku nepodávajte mliečnu formulu, ale rehydratačný roztok.

Podrobnejšie informácie k liečbe vracania nájdete na https://pediatridetom.sk/clanok/10/vracanie