Potravinové alergie u detí

O potravinových alergiách

Ak máte potravinovú alergiu, Váš imunitný systém reaguje neprimerane na konkrétnu potravinu, alebo niektorú jej zložku a označujeme ju ako alergén Po kontakte so sliznicami  dochádza ku  vzniku alergického zápalu, v jeho dôsledku   ku  uvoľneniu histamínu a iných látok, čo vedie k príznakom alergickej reakcie. 

Väčšina príznakov súvisiacich s jedlom sa vyskytuje v priebehu  prvých  dvoch hodín po ich konzumácii a často sa začínajú už o niekoľko minút. V niektorých veľmi vzácnych prípadoch môže byť reakcia oneskorená o 4 - 6 hodín, alebo dokonca aj viac. Oneskorené reakcie sa najčastejšie pozorujú v prípade detí, u ktorých sa prejavuje ekzém ako príznak alergie na potraviny

Množstvo alergénu, ktoré je schopné vyvolať alergickú reakciu, je individuálne. Keďže alergia je o molekulách, aj malé, stopové množstvá alergénu môžu vyvolať alergickú reakciu. 

Vo väčšine prípadov sú tieto alergické reakcie  mierneho charakteru.  Ale  vo výnimočných prípadoch môže dôjsť až k život ohrodzujúcej anafylaxii, ktorá môže končiť smrťou. Je to, našťastie, len veľmi zriedkavý stav.

Najčastejšie potravinové alergény sú:

• kravské mlieko
• slepačie vajcia
• sójové bôby
• arašidy
• stromové orechy ako kešu, pistácie, vlašské orechy, pekanové orechy alebo lieskové orechy
• sezam
• pšenica
• ryby
• mäkkýše.

Prejavy potravinovej alergie

Prejavy zo strany tráviaceho ústrojenstva - nechutenstvo, vracanie, hnačky, neprospievanie, brušné koliky, pálenie žáhy, afty na slizniciach dutiny ústnej, eventuálne mapy na jazyku.
Orálny alergický syndróm - väčšinou je spôsobený čerstvou zeleninou, ovocím, orechmi, ale aj korením – prejavuje sa svrbením pier, ústnej dutiny, hrdla, prípadne aj opuchom a začervenaním okolo pier. Niekedy sa príznaky obmedzujú len na škriabanie v krku a často pacient je sledovaný na krčnej ambulancii ako chronický zápal nosohltanu. Vyskytuje sa hlavne u pacientov precitlivelých zároveň na peľové alergény (breza, jelša, lieska, ambrózia...).
Kožné prejavy - svrbenie, žihľavka, opuchy tváre a iných častí tela, atopický ekzém.
Prejavy na dýchacích cestách - svrbenie nosa, kýchanie, upchatie nosa, kašeľ a astma.
Anafylaktická reakcia - pocit nevoľnosti, sčervenenie pokožky, svrbenie, zhoršené dýchanie, búšenie srdca, výrazný pocit strachu, točenie hlavy, niekedy samovoľný odchod stolice, pomočenie.

Mierne až stredne závažné prejavy:

• kožné reakcie ako svrbenie, začervenanie, žihľavka alebo ekzém
• opuch pier, tváre alebo očí alebo iných častí tela
• atopický ekzém
• mravčenie alebo svrbenie pier, dutiny ústnej, podnebia, hrdla
• vracanie,  hnačka, nechutenstvo,  neprospievanie, brušné koliky, pálenie žáhy, afty na slizniciach dutiny ústnej, eventuálne mapy na jazyku
• svrbenie nosa, kýchanie, upchatie nosa, kašeľ a astmatické ťažkosti.

Ťažké a veľmi  závažné prejavy:

Závažná alergická reakcia sa nazýva anafylaxia a môže sa vyskytnúť aj okamžite. Príznaky anafylaxie zahŕňajú:

• ťažkosti s dýchaním, búšenie srdca
• opuch jazyka alebo zvieranie hrdla
• sipot alebo pretrvávajúci kašeľ
• ťažkosti s rozprávaním alebo chrapľavý hlas
• sčervenanie pokožky, svrbenie
• pocit nevoľnosti,   závrate, točenie hlavy  alebo mdloby
• bledosť a ochabnutosť (u malých detí), niekedy samovoľný odchoch stolice a pomočenie

Anafylaxia je život ohrozujúca alergická reakcia a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Ak má vaše dieťa anafylaktickú reakciu, najskôr ho položte do polohy ležmo alebo ho nechajte sedieť. Nenechajte ho stáť ani chodiť. Použite adrenalínové pero - napr. EpiPen, ktoré by mal mať každý ťažký alergik vždy pri sebe a zavolajte sanitku.

Neliečená anafylaktická reakcia môže skončiť smrťou dieťaťa.

Diagnostika potravinových alergií u detí

Veľmi dôležitá a nenahraditeľná je anamnéza. Na potravinovú alergiu myslíme, ak sa ťažkosti Vášho dieťaťa viažu na určitý druh potraviny, ak sa opakujú, ak výskyt  príznakov nezávisí od množstva potraviny, ak po vynechaní podozrivej potraviny ťažkosti vymiznú, ak pomáhajú lieky proti alergii.

V prípade podozrenia na potravinovú alergiu je vhodné navštíviť a poradiť sa s pediatrom, ktorý vás odošle k imunoalergológovi na špeciálne testy. 

Testy na alergie s okamžitým nástupom zahŕňajú nasledujúce:

• Kožné testy: prick testy (SPT – skin prick test): do pokožky sa vpichnú pomocou špeciálnej techniky  kvapky špecifických alergénov. Ak sa objaví reakcia na mieste vpichu, vaše dieťa má pravdepodobne alergiu na alergén ktorý bol v tom mieste aplikovaný.
• Krvné testy: klasický odber krvi, kedy sa vyšetrujú tzv. špecifické IgE protilátky na konkrétne potraviny- alergény. Pri zvýšenej hladine týchto protilátok môžeme hovoriť o alergii.  
• Záťažový provokačný test s  potencionálnym alergénom:    považuje sa za   skutočný dôkaz potravinovej alergie  -je však veľmi náročný a vyžaduje hospitalizáciu pacienta. Vášmu dieťaťu podajú možný alergén  a  lekársky a ošetrovateľský personál bude sledovať, či sa nevyskytne alergická reakcia. Tento test so sebou nesie riziko anafylaxie, preto  môže byť vykonávaný len tam,  kde je možné anafylaxiu bezpečne a rýchlo potlačiť.
• Okrem spomenutých vyšetrovacích spôsobov možno realizovať aj záťažový test pri fyzickej aktivite, ktorý spočíva v kontrolovanom príjme alergénu približne  30 minút pred cvičením na bežiacom páse, ktoré by malo trvať približne 15 – 20 minút. Cvičením vyvolaná  anafylaktická reakcia sa vyskytuje  väčšinou od 30 min až 4-6 hodín po požití alergickej potraviny (najčastejšie morské plody, cestoviny, zeler ...) a súčasnej fyzickej aktivite. Fyzická aktivita, predovšetkým pri vyššej tepovej frekvencii, može potencovať alergickú reakciu.

Liečba potravinových alergií u detí

Na potravinové alergie zatiaľ neexistuje žiaden liek.   Váš lekár Vám môže odporučiť antihistaminiká na zmiernenie prejavov alergie. V prípade alergie na bielkovinu kravského mlieka môže byť Vášmu dieťaťu odporúčaná špeciálne upravená   mliečna  výživa  - je  upravená spôsobom zaručujúcim, že mlieko už nemá schopnosť vyvolávať alergickú reakciu (mliečna bielkovina je vysoko naštiepená). Po ich zavedení sa stav dieťaťa zlepší najneskôr do 1 mesiaca. Vo výnimočných prípadoch sa môže stať, že aj po zavedení liečebného mlieka s vysoko naštiepenou bielkovinou príznaky čiastočne pretrvávajú. Potom musí lekár siahnuť po preparátoch, v ktorých je bielkovina nahradená zmesou aminokyselín; tu už je alergická reakcia úplne vylúčená.

Vyhýbajte sa alergénu

Jedinou možnosťou je vylúčiť potravinový alergén z jedálnička Vášho dieťaťa. Dodržujte  diétny režim a úplne vylúčte potravinu, ktorá alergiu vyvoláva alebo  máte podozrenie, že ju vyvoláva. Môžete urobiť dve dôležité veci, aby ste svojmu dieťaťu pomohli alergénu sa vyhnúť:

• Prečítajte si vždy etikety- zloženie potraviny, ktorú idete dať dieťaťu zjesť. Myslite na to, že niektoré alergény  sa môžu skrývať za rôznymi názvami. Pokiaľ sa alergén vo výrobku nachádza, podľa zákona tam musí byť uvedený a zvýraznený. 
• Buďte opatrní, keď jedávate vonku. Pýtajte sa na zloženie jedál, sledujte označenie alergénov v jedálnych lístkoch a pod.

Najlepšie je vyhnúť sa rôznym bufetom, zariadeniam s rýchlym občerstvením, pretože tu hrozí riziko sekundárnej kontaminácie, tzn. že sa alergénom kontaminujú aj potraviny, ktoré ho normálne neobsahujú.  

Majte vždy krízový plán

Lekár  predpíše Vášmu dieťaťu  tzv. pohotovostný balíček, ktorý  obsahuje antihistaminiká, kortikoidy a adernalínové pero, napr. EpiPen®.  Je to   injekčná striekačka s adrenalínom pre  pacienta, ktorý už  mal závažnú celkovú reakciu alebo je vysoko rizikový pre vznik anafylaktickej reakcie.  Vysvetlí  Vám, ako máte postupovať v prípade alergickej reakcie. 

Naučte sa používať adrenalínové pero!  Ak je vaše dieťa vystavené riziku anafylaxie,, môže mu byť   predpísané tzv. adrenalínové pero, ako je EpiPen®:  je to už predplnená striekačka s adrenalínom a  uľahčuje samoaplikovanie  adrenalínu v rizikovej situácii.  Váš lekár vás a vaše dieťa (ak je dostatočne staré) naučí, ako a kedy ho používať. Je dôležité, aby ste si  z času na čas pripomenuli, ako sa  toto pero používa, aby ste v  prípade anafylaktickej reakcie u Vášho dieťaťa nestrácali vzácny čas  čítaním postupu na použitie. 

Je dôležité, aby kľúčoví ľudia – ako rodina, škola alebo tréneri Vášho dieťaťa vedeli, ako a kedy ho použiť.

Zvážte lekársky informačný náramok
Vaše dieťa môže nosiť náramok, ktorý dá ľuďom vedieť, že má alergiu.

Ako dlho trvajú potravinové alergie?

Väčšina detí  z potravinových alergií vo veku 5-10 rokov vyrastie, týka sa to  najmä deti, ktoré sú alergické na mlieko, vajcia, sóju alebo pšenicu.

Alergie na arašidy, stromové orechy, ryby alebo mäkkýše sú pravdepodobne celoživotné.

Ako znížiť riziko potravinových alergií u vášho dieťaťa

Dojčenie

Materské mlieko je pre zdravie vášho dieťaťa tou najlepšou voľbou. Aj preto sa odporúča, aby ste svoje dieťa dojčili výlučne  prvých  6 mesiacov, teda do do doby, kým nebude pripravené začať jesť tuhú nemliečnu stravu. 

Porozprávajte sa s lekárom alebo zdravotnou sestrou o dojčenskej výžive

 Neexistuje žiadny dôkaz, že preventívne podávanie hydrolyzovanej dojčenskej výživy alebo čiastočne hydrolyzovanej dojčenskej výživy (ktorá sa tiež nazýva hypoalergénna výživa) namiesto štandardnej výživy z kravského mlieka zabraňuje alergiám. Hypoalergénne mliečne formuly sú určené len na prevenciu alergie u detí s genetickou predispozíciou na alergiu. 

Zavádzajte alergény do jedálničku dieťaťa

Príkrmy by ste mali zavádzať nie skôr ako v ukončenom 4. mesiaci veku u nedojčených detí a nie neskôr ako v ukončenom 6. mesiaci veku u detí dojčených. Odborníci sa zhodujú v tom, že začínať by ste mali zeleninou. Postupne pridávajte mäso, najlepšie to s vysokým obsahom železa, a tiež ryby. Neodďaľujte ani kontakt s lepkom vo forme obilnín.  Posledné štúdie ukazujú, že zavádzanie lepku do stravy dojčaťa najneskôr do ukončeného 7. mesiaca spolu s dojčením môže obmedziť riziko prepuknutia celiakie či alergie na pšenicu. Pestrosť stravy doplňujte pravidelnými dávkami rôzneho ovocia. Odporúča sa tiež neodkladať ani potenciálne alergénne potraviny (napr. paradajka, zeler, jahody alebo tropické ovocie). Štúdie nepreukázali, že ich odďaľovanie znižuje riziko rozvoja alergických ochorení. Nové druhy potravín zavádzajte do stravy dieťaťa postupne. Zaraďte vždy jeden druh a počkajte 2-3 dni, či sa neprejavia príznaky potravinovej alergie (napr. žihľavka). Ak nie, pridajte ďalšiu potravinu.

Včasné zavedenie  tuhých nemliečnych príkrmov môže znížiť riziko vzniku potravinovej alergie u vášho dieťaťa. Všetky deti, vrátane detí s rodinnou alergickou anamnézou, by mali mať včas podávanú tuhú nemliečnu stravu, vrátane alergénov, približne od šiestich mesiacov veku života dieťaťa, najlepšie ešte počas dojčenia.

Nezabúdajte na riziko tzv. skrížených alergií. Vaše dieťa  môže okrem už známeho alergénu zareagovať aj na iný, chemicky príbuzný alergén. Najčastejším prejavom skríženej alergie je napr. reakcia na jablko u pacientov s alergiou na brezy.