Ošetrenie hlbokého zubného kazu u detí

Hlboký zubný kaz

Na rozdiel od jednoduchého zubného kazu, hlboký zubný kaz zasahuje do dutiny, v ktorej sa už nachádza zubný nerv. Opakovane treba zdôrazňovať, aké je dôležité predchádzať akémukoľvek kazu, ale keď vznikne, je potrebné ho nájsť čo najskôr a správne ho liečiť. Mliečny zub má v porovnaní s trvalým zubom oveľa menšiu vrstvu tvrdého zubného tkaniva a väčšiu nervovú dutinu. Laicky povedané, preto zubný kaz na mliečnom zube oveľa rýchlejšie napreduje a ohrozuje zubný nerv. 

Ako ponechať pokazený mliečny zub „živý“

V súčasnom modernom detskom zubnom lekárstve panuje snaha do poslednej chvíle sa snažiť ponechať zub živý – teda neošetrovať zubný nerv. Pre dieťa ide o najjednoduchšie a najzdravšie riešenie a pre rodiča o finančne najmenej nákladné. V prípade hlbokého kazu na mliečnom zube je preto v určitých situáciách možné a žiaduce, že sa zubný kaz neodstráni celý. Na spodine kazu (lézie) sa ponechá malá vrstva zmäknutej zuboviny, čo je vrstva zuba pod zubnou sklovinou. Táto zubovina potom oddeľuje kaz od zubného nervu. Keby sa táto vrstva odstránila, ošetrenie zubného nervu by už bolo nevyhnutné. Za určitých vhodných podmienok sa táto vrstva následne vydezinfikuje a pokryje liečivom, ktoré pôsobí proti baktériám (antimikrobiálne preparáty). Je to snaha o likvidáciu práve tých baktérií, ktoré spôsobujú zubný kaz (kariogénna fluóra). Následne sa zub ošetrí špeciálnym materiálom, ktorý vylučuje minerály a spôsobí, že si zubná dreň vytvorí novú ochrannú (izolačnú) vrstvu tkaniva, ktorá ju bráni odumretiu. Tým si zubný nerv v podstate „cúvne“ do úzadia a zub ostane živý. Tento spôsob ošetrenia so sebou vždy nesie riziko, že zub môže odumrieť. Aj tak je ale vždy vhodné sa o to po dôkladnom poučení rodiča pokúsiť. Zákonný zástupca pritom podpisuje, že si je vedomý, že toto ošetrenie môže zlyhať a liečenie koreňového nervu alebo vytrhnutie (extrakcia) zuba bude potom už nevyhnutná. 

Ošetrenie zubného nervu

V prípade, že táto prvá forma ošetrenia zubného kazu nie je možná, pristupuje sa k čiastočnému (pulpotómia = amputácia) alebo úplnému (pulpektómia = exstirpácia) ošetreniu zubného nervu a ak to nie je možné, tak k vytrhnutiu (extrakcii) zuba. Mliečny zub nemôže nikdy ostať dlhodobo voľne otvorený. Nečistoty by sa cez koreňový systém dostávali k stálemu nástupcovi a takýto hnisajúci zub predstavuje infekčné ložisko (fokus), ktorý môže ovplyvniť celý organizmus.

Čiastočné ošetrenie zubného nervu na mliečnom zube – pulpotómia (amputácia)

Ide o odstránenie nervu z dreňovej dutiny korunky, pričom v koreňovej sústave sa nerv ponechá. Realizuje sa u hlbokých kazov, pri ktorých prišlo počas ošetrenia k otvoreniu nervovej dutiny, ale nerv ešte neodumrel ani sa nezapálil. Takýto zubný kaz sa subjektívne vôbec neprejavuje výraznými bolesťami alebo ide len o občasné reagovanie na sladké alebo studené podnety. Nerv sa vyvŕta z korunkovej časti zuba a na vchody do koreňových kanálikov sa aplikuje špeciálny izolačný materiál, ktorý nerv v koreňových kanálikoch zachová živý. Takýto zub sa hneď následne musí hermeticky uzavrieť výplňou alebo nerezovou korunkou. 

Úplné odstránenie zubného nervu na mliečnom zube - pulpektómia (extirpácia) 

Ide o odstránenie celého nervu z korunkovej aj koreňovej časti. Realizuje sa u zubov so zapáleným zubným nervom a u zubov, ktoré už odumreli. Takéto zuby sa už prejavujú akútnou bolesťou, prípadne opuchom alebo fistulou. 

Po podaní lokálnej anestézie a aplikácii chrániča (kofferdamu) sa pomocou malých rotačných nástrojov vyčistí celá dreňová dutina aj s koreňovým systémom a tento je následne opakovane dezinfikovaný. Do vnútra koreňových kanálikov sa následne aplikuje výplňový materiál, ktorý tam za ideálnych podmienok ostane až do prirodzenej výmeny zuba za stály zub a vtedy sa rozpustí. Táto situácia sa však nedá presne načasovať a častokrát sa stane, že sa materiál z koreňového kanálika rozpustí skôr. Hlavným cieľom takéhoto hĺbkového vnútrozubového (endodontického) ošetrenia je udržať mliečnu stoličku v ústach do zaradenia a upevnenia prvej trvalej stoličky, čo sa zvyčajne pri správnej liečbe podarí. Zub s ošetrenými koreňovými kanálikmi sa musí uzavrieť dobre tesniacou výplňou alebo korunkou, ktorá ho chráni proti zlomeniu. 

Oba varianty spomenutého ošetrenia nervu treba považovať za posledný pokus o zachovanie zuba v ústach. Ako pri každom stomatologickom ošetrení, môžu aj pri endodontickom ošetrení aj pri dodržaní všetkých potrebných podmienok vzniknúť komplikácie, ako napríklad 

• opuchy, 
• bolesť, 
• poškodenie koreňových kanálikov, 
• zlomenina zuba. 

Priebeh liečby a jej výsledok vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti mliečnych zubov, ako aj vzhľadom k tomu, že ošetrujeme detského pacienta, je ťažšie predpovedateľný, ako u dospelého pacienta. 

Ak dieťa nespolupracuje natoľko, že by bolo možné ošetrenie úspešne realizovať, prípadne je zub už veľmi poškodený, pristupuje sa často miesto vnútrozubového ošetrenia k vytrhnutiu zuba.