Prerezávanie zubov - ako pomôcť dieťaťu

Ako sa prerezávajú mliečne zuby?

Tak, ako pri celkovom raste dieťaťa do dĺžky a priberaní na hmotnosti, aj pri prerezávaní zubov platí určitá schéma, ktorou sa rast zvykne uberať. Ale rovnako ako pri všetkom ostatnom, aj v tomto je každé dieťa jedinečné a je veľmi individuálne, v akom poradí sa jednotlivé zuby prerezávajú. Veľké rozdiely sú predovšetkým v prerezávaní štvoriek a trojok, v poradí ktorých má často zmätok aj literatúra. V praxi sa niekedy stáva aj kuriózny prípad, že sa trojmesačnému bábätku ako prvá prerezala prvá dolná stolička. Každé dieťatko je predsa výnimočné.

Nie je zriedkavé, aby sa dieťaťu prerezal prvý zub pred štvrtým mesiacom a takisto nie je raritou stretnúť ročné batoľa, ktoré už síce chodí, ale úsmev má bezzubý. Prvú tuhú stravu zväčša dieťa zvládne prijímať bez ohľadu na počet zubov v ústach, preto nie je dôvod sa neskorým prerezávaním mliečneho chrupu (dentície) zbytočne znepokojovať. Naopak, počas prvého roku života Vaše dojča v noci veľa a často pije mlieko, ktorého zvyšky zostávajú v ústach, a tak vzniká nebezpečné prostredie pre vývin kazu. Veľmi zhruba platí (ale nie je to pravidlo), že čím neskôr sa zuby prerežú, tým sú menej kazivé. Rozdiely v nástupe prerezávania zubov sú často dedičné, preto nie je na škodu potrápiť starých rodičov otázkou, kedy vyšiel prvý zub mame a otcovi.

Už pri narodení sú v čeľusti a sánke uložené základy budúcich zubov. Vzácne sa môže dieťa so zubami aj narodiť. Ide o nadpočetné zuby, ktoré nemajú korene a dajú sa ľahko odstrániť (pozor na vdýchnutie!). 

Približná schéma prerezávania mliečnych zubov

• Ako prvé sa okolo 6. až 9. mesiaca života prerezávajú dolné stredné rezáky. Je veľmi dobré si tento údaj zapísať, nakoľko skúsený detský zubný lekár (pedostomatológ) sa Vás na to určite opýta na prvej zubnej preventívnej prehliadke. Tento časový míľnik totiž určuje, kedy sa začnú mliečne zuby vymieňať za stále. 
• Približne o 1 až 2 mesiace po nich nasledujú horné stredné rezáky, pričom sa tieto zvyčajne objavujú v páre. Býva to sprevádzané búrlivejšou reakciou organizmu. 
• Do konca 1. roka života zväčša doplnia úsmev horné a dolné bočné rezáky. 
• Približne do 16 mesiacov veku sa deťom prerežú najprv horné, potom dolné štvorky, t.j. prvé stoličky. Prerezávanie týchto zubov zvykne mamičkám naháňať najväčší strach. Faktom ale je, že mliečne štvorky sú čo sa týka veľkosti a tvaru pomerne malé a  nezvyknú spôsobovať deťom ťažkosti. 
• Nasleduje prerezanie horných a dolných očných zubov, čiže trojok a ako posledné sa medzi 23.-30.mesiacom objavia druhé stoličky, čiže päťky. Hoci sú zo všetkých mliečnych zubov najväčšie a najviac členité, o ich prerezaní dieťa zväčša ani nevie. Črenové zuby sa v mliečnom chrupe nevyskytujú. 

V troch rokoch býva prerezávanie ukončené. Dieťa má kompletný mliečny chrup, pozostávajúci s 20 mliečnych zubov. Typický harmonogram prerezávania zúbkov uvádza tabuľka.

Príznaky prerezávania zubov

Sú deti, ktorým zuby narastú rýchlo a ticho ako hríby po daždi. Sú ale aj dojčatá, u ktorých je prerezávanie zubov sprevádzané týždňami preplakaných nocí. Príznaky spojené s rastom zubov sa môžu objaviť aj dávno predtým, než sa zub skutočne prereže do úst. Medzi najčastejšie prejavy patria:

• Zvýšené slinenie a následné vytekanie slín: môžu podráždiť citlivú detskú pokožku, najmä v okolí úst a na brade, čo sa prejaví začervenaním alebo vyrážkou. Takáto pokožka je náchylnejšia aj na kožné infekcie (kvasinky). Časté sú aj tzv. kútiky, ktoré sú tiež spôsobené vytekaním slín, najmä v noci. Aby ste tomu predchádzali, pravidelne umývajte dieťaťu tvár, vlhkosť utierajte (nešúchajte) jemným savým obrúskom a okolie úst a kútiky ošetrujte ochrannou masťou či krémom. Počas spánku môžete dať pod hlavičku bavlnenú savú plienku a často ju vymieňajte. Zatekanie slín môže v noci spôsobiť aj kašeľ. Netreba zabúdať, že nadmerným slinením stráca dieťatko tekutiny, ktoré je nutné pravidelne dopĺňať.
• Opuchnuté a začervenané ďasná: Na sýtočervených ďasnách sa v mieste tlačiaceho sa zuba zvyknú objaviť biele bodky, prípadne modrasté hrbčeky.. Tieto modré škvrny sú vlastne malé krvné podliatiny a vo väčšine prípadov sa vstrebú, len veľmi zriedka treba takéto ďasno ošetriť u detského zubného lekára a tak zubu pomôcť na svet.
• Hryzenie úzko súvisí s predchádzajúcim prejavom. Dieťatko využíva jedinú možnosť, ako si samo dokáže pomôcť, a to masírovanie ďasien o všetko, čo sa mu ocitne po ruke.
• Podráždenosť, plač a nepokojný spánok: Tak, ako dospelého, ktorému sa tlačí zub múdrosti, aj Vaše dojča tento proces bolí a nedovolí mu spávať. Keď si predstavíte seba na mieste zmäteného dieťatka, musíte len uznať, že to Vaše dieťa zvláda vlastne bravúrne.
• Výtok z nosa, hnačka a iné prejavy infekcie: Treba si uvedomiť základný fakt, že tieto stavy nie sú prejavmi prerezávania zubov, ale jeho následkom. Opuchom, bolestivosťou, šúchaním si ďasien a vkladaním rúk a všetkého dostupného do úst je ďasno podráždené a zraniteľné. Únavou organizmu pri prerezávaní môže byť organizmus tiež oslabený a imunita sa zníži, do tela ľahšie vniknú mikróby a vznikne infekcia, najčastejšie vírusová. 
• Zvýšená teplota: Literatúra uvádza, že by nemala presiahnuť 38 °C, avšak z praxe sú známe aj prípady, kedy hlavne prerezávanie oboch horných stredných rezákov naraz vyvolalo horúčky siahajúce k 40°C, bez akýchkoľvek prejavov iného ochorenia. Je ale samozrejmé, že v prípade vyšších teplôt sa nedá spoľahnúť na to, že príčinou sú zuby a treba vylúčiť iné príčiny horúčky, najmä infekcie.
• Nechuť do jedla: Súvisí s bolestivými a opuchnutými ďasnami. Pokiaľ nastane extrémny prípad a dieťa odmieta prijať akúkoľvek stravu, prípadne ani nepije tekutiny, osvedčenou pomocou je podanie zamrazenej ovocnej výživy či pyré s vodou vo forme nanuku – samozrejme u dojčiat len v prípade už zavedených príkrmov. Jeho saním si totiž chladí ďasná a zároveň dopĺňa potrebné tekutiny. Nie je výnimkou ani opačný prípad, kedy si deti naopak vyžadujú zvýšený prísun jedla. Jednak si jedlom masírujú ďasná a jednak ich jedlo, rovnako ako mnohých dospelých, odpútava od bolesti.
• Rôzne motorické prejavy: Dieťa sa usiluje odpútať sa od bolesti rôznymi jemu typickými prejavmi, ako je šúchanie si očiek, škriabanie tváre alebo nosa, ťahanie uší. Rodičia postupne spoznajú typické prejavy, ktoré im naznačia, že ďalší zub je už na obzore.

Ako pomôcť dieťaťu pri prerezávaní zubov

Prerezávaním zúbkov a s tým spojenými ťažkosťami si musí prejsť každé dieťa. Všetci rodičia sa však snažia to svojim deťom čo najviac uľahčiť.

• Hryzadlá: Gumené hračky zo špeciálneho materiálu, naplnené vodou či iným roztokom. Niektoré sa dajú dať do chladničky, prípadne do mrazničky a dieťa si nimi zároveň chladí ďasná, čo zmierňuje opuch. Bohužiaľ, väčšina hryzadiel je vyrobená z materiálu, ktorý sa nedá sterilizovať v horúcej vode a z toho dôvodu často zároveň slúžia ako prenášače rôznych infekcií. Ak sa doma stretne súčasne viac detí, ktorým idú zuby, treba zabezpečiť, aby každé malo svoje vlastné hryzadlo. Práve v tomto období je sliznica úst najviac priepustná pre rôzne patogény a ústa detí sa môžu posiať aftami či inými bolestivými rankami, ktoré toto obdobie deťom a ich rodičom ešte viac znepríjemnia. Namiesto hryzadiel môžu poslúžiť aj staré prežehlené bavlnené vreckovky, rohy látkových plienok alebo rôzne jedlá – chlebové kôrky či mrazené ovocie.
• Masáž ďasien: Dôkladne umytým prstom môžu rodičia svojmu dieťaťu masírovať ďasno v mieste očakávaného prerezania. Prst si môžu zabaliť do mokrej bavlnenej vreckovky či gázy, prípadne sú na trhu rôzne silikónové náprstky s drobnými gumenými štetinami, ktorými si dieťa zároveň výborne zvyká na prácu v ústach. Masáž dieťa odpúta od bolesti a zároveň sa stimulujú tkanivá vnútri ďasna, aby zub čo najrýchlejšie „pustili“ von.
• Chladivé obklady: Už spomínané hryzadlá, vhodné do chladničky, alebo špeciálne gélové vankúšiky z lekárne, slúžia rovnakému cieľu – zmierniť opuch, pretože čím menší opuch, tým menšia bolesť. Chlad zároveň pôsobí priamo proti bolesti (anesteticky). Gélové vankúšiky na zmiernenie opuchu môžu byť výborne využité aj po očkovaní či odbere krvi na prikladanie na stehná alebo ruky. Chladivé obklady môžu byť prikladané aj zvonku na líca. Poslúžiť môže mrazený hrášok, zabalený v látkovej plienke.
• Dojčenie a blízky kontakt: Nie je možné opomenúť ten najprirodzenejší spôsob pomoci dieťaťu od bolesti, a tým je dojčenie. Nejde len o to, že fyzický a citový kontakt dojčaťa s jeho matkou ho v týchto ťažkých chvíľach upokojí. Je overeným faktom, že zloženie materského mlieka sa prispôsobuje aktuálnym potrebám dieťaťa, a častým dojčením v tomto období sú dodávané do jeho tela látky, pomáhajúce túto situáciu čo najlepšie zvládnuť a chrániace ho často aj pred prípadnou infekciou. Materské mlieko je tiež často jedinou tekutinou, ktorú je dieťa ochotné počas prerezávania zubov prijať. Samozrejme, nie každej matke je dopriate dojčiť. Aj v takomto prípade ale platí, že blízky fyzický kontakt matky či otca s dieťaťom má veľký význam. Rodič si môže dieťa privinúť na holé telo a nosiť ho na rukách, v šatke alebo v ergonomickom nosiči.
• Gély na prerezávanie zubov: V princípe si môžete zvoliť z dvoch typov gélov na prerezávanie zubov. Prvé sú gély, obsahujúce len prírodné zložky – harmanček, valeriána, propolis, výťažky z grepových jadierok a iné. Ich funkciou je potlačiť zápal, pričom niektoré rastlinné výťažky majú aj mierny účinok proti bolesti (anestetický účinok). U atopikov a citlivých detí si treba dať pozor na alergie na jednotlivé zložky prípravkov. Druhou možnosťou sú gély, ktoré okrem už spomínaných látok obsahujú aj skutočné liečivá na tlmenie bolesti (anestetiká), vo väčšine prípadov lidokain, ktorý dočasne znecitlivie dieťaťu ďasná. Nevýhodou je, že gél sa veľmi rýchlo s prvou slinou z úst odplaví a dieťa ho prehltne. Preto ich treba používať presne podľa inštrukcií v príbalovom letáku a neprekročiť odporúčané denné dávky. Môžete ich aplikovať prstom alebo spomínaným silikónovým náprstkom.
• Lieky proti bolesti: Ak rodič svojmu dieťaťu nevie inak pomôcť a dieťa má naďalej bolesti, prípadne zvýšenú teplotu, je vhodné podať mu liek proti bolesti. O tom, kedy a ktorý liek podať, sa môžete poradiť s lekárom alebo lekárnikom. Často je výhodnejšie podať liek vo forme čapíku, pretože dieťa často kvôli uboleným ústam má ťažkosti prijať sirupovú formu lieku. Podáva sa väčšinou paracetamol alebo ibuprofen v množstve a časovom odstupe, danom hmotnosťou a vekom dieťaťa.

Čomu sa vyhnúť?

Hoci recepty starých mám sa využívajú dodnes a žiadny chemický prípravok nenahradí v hojení rán repíkový odvar, je treba sa vyhnúť starej „babskej“ rade  potrieť dieťaťu ďasná alkoholom. Aj nízka dávka alkoholu môže negatívne ovplyvniť malý detský organizmus. Opatrnosť sa odporúča aj pri neoverených homeopatických liekoch. 

Na záver treba opäť pripomenúť, že každé dieťa je jedinečné, prejavy prerezávania budú rôzne a rozličné budú aj metódy, ktorými bude možné mu pomôcť. Isté je, že každému dieťaťu najviac pomôže, ak budete túto krátku, avšak ťažkú etapu života s ním prežívať s trpezlivosťou, nehou a láskou. Buďte tu pre Vaše dieťa!